Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)
Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки.
Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое отделение. При рентгенологическом исследовании выявлены ателектаз SIII и патологическое образование в корне правого легкого.
При бронхоскопии обнаружена опухоль правого главного бронха, полностью обтурирующая его просвет. На поверхности опухоли видны пульсирующие сосуды. Из-за опасности кровотечения биопсия не производилась.
Состояние при поступлении удовлетворительное. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над правым легким коробочный звук.
При аускультации справа резко ослабленное везикулярное дыхание, которое во время форсированного дыхания становится стенотическим: резко удлинен вдох, выдох почти не слышен. ЖЕЛ снижена до 1620 мл (49,6% должной), максимальная легочная вентиляция — до 40,9 л (71,6% должной).
При рентгенологическом исследовании: значительное усиление легочного рисунка в области SIII и выраженная эмфизема остальных отделов правого легкого. Правый купол диафрагмы опущен. Имеется положительный симптом Гольцкнехта — Якобсона.
На томограммах: округлая опухоль размерами 2,5 X 2 см в правом главном бронхе. Верхний полюс опухоли распор жен в 1,5 см от шпоры бифуркации трахеи, нижний полюс находится в переднедолевом бронхе. Обтурированы почти полностью просветы главного, верхнедолевого и нижнедолевого бронхов.
Томограмма в прямой проекции больной К., 45 лет
Округлое образование диаметром 2,5 см в месте
деления правого главного бронха.
Диагноз: аденома правого главного бронха, обтурационная эмфизема правого легкого, перемежающийся ателектаз SIII.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…
Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…
Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…
Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…
Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…
