16 февраля 2011

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки.

Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое отделение. При рентгенологическом исследовании выявлены ателектаз SIII и патологическое образование в корне правого легкого.

При бронхоскопии обнаружена опухоль правого главного бронха, полностью обтурирующая его просвет. На поверхности опухоли видны пульсирующие сосуды. Из-за опасности кровотечения биопсия не производилась.

Состояние при поступлении удовлетворительное. Грудная клетка бочкообразная. Перкуторно над правым легким коробочный звук.

При аускультации справа резко ослабленное везикулярное дыхание, которое во время форсированного дыхания становится стенотическим: резко удлинен вдох, выдох почти не слышен. ЖЕЛ снижена до 1620 мл (49,6% должной), максимальная легочная вентиляция — до 40,9 л (71,6% должной).

При рентгенологическом исследовании: значительное усиление легочного рисунка в области SIII и выраженная эмфизема остальных отделов правого легкого. Правый купол диафрагмы опущен. Имеется положительный симптом Гольцкнехта — Якобсона.

На томограммах:
округлая опухоль размерами 2,5 X 2 см в правом главном бронхе. Верхний полюс опухоли распор жен в 1,5 см от шпоры бифуркации трахеи, нижний полюс находится в переднедолевом бронхе. Обтурированы почти полностью просветы главного, верхнедолевого и нижнедолевого бронхов.


Томограмма в прямой проекции больной К., 45 лет

Томограмма в прямой проекции больной К., 45 лет

Округлое образование диаметром 2,5 см в месте
деления правого главного бронха.


Диагноз: аденома правого главного бронха, обтурационная эмфизема правого легкого, перемежающийся ателектаз SIII.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (больная Г., 47 лет)

Больная Г., 47 лет, поступила 11/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры до 38 — 38,5 °С, слабость, потливость, кровохарканье. Считает себя больной около 2 лет, в течение которых неоднократно возникали обострения правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с временным эффектом. Направлена для обследования с…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…

Основными показаниями к верхней или нижней билобэктомии, производимой при правосторонних центральных доброкачественных опухолях, служат: необратимые вторичные изменения легочной ткани верхней и средней долей или средней и нижней долей (пневмофиброз, бронхоэктазы и абсцессы); опухоль промежуточного, нижнедолевого или среднедолевого бронхов с озлокачествлением; опухоль с широким основанием, которое находится в промежуточном и нижнедолевом бронхе. Среди наших больных билобэктомии…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…