15 февраля 2011

Эндоскопические операции

В 1917 г. Ch. Jackson описал бронхоскопическую картину аденомы (эндотелиомы) бронха и ее выкусывание щипцами через бропхоскоп.

В дальнейшем эндоскопические способы удаления доброкачественных опухолей бронха дополнились удалением с помощью петли с последующей диатермокоагуляцией основания, гальванокаустикой (Кегпап J., 1935: Gracham Е., Womack N., 1945), прижиганием химическими веществами (30 — 60% раствор хромовой кислоты, трихлоруксусная кислота и др.).

Удаляли опухоли чаще при обычной верхней бронхоскопии, однако Т. И. Гордышевский (1952) и др. пользовались доступом к опухоли через трахеостомическое отверстие.

До совершенствования грудной хирургии способ эндоскопического удаления доброкачественных опухолей был основным и признавался многими авторами как радикальный метод (Петровский Б. В., 1954; Гордышевский Т. П., 1957; Лапина А. А., 1958; Плетнев С. Д., 1962; Лопатин Б. С., Горюнова Г. Н., 1963; Карабак Л. П., Раков И. М., 1965: Moersch Н., McDonald J., 1950; Jackson Ch., Morris S., 1951; Doty R., 1951; Thomas C., 1954; Chamberlain J., 1954; Wilkins E. et al., 1963).

Его отрицательными качествами являются невозможность радикального удаления опухоли при интрамуральном и экстрабронхиальном росте, опасность массивного кровотечения и перфорации стенки бронха.

Имеются сообщения о небольшом проценте излечения больных (Som М., 194930%, Haminiec А, (1953) 15%; Enterline Н, (1954) 27 %) и о частых рецидивах после эндоскопического удаления аденом (Карабак Л. И., Раков И. М., 1956; Dumont A. et al., 1956; Hutschenreuter W., 1961; С. Rabin и H. Neuhof, 1940) наблюдали рецидивы через год почти у половины больных, перенесших удаление аденом бронха через бронхоскоп.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (больная Г., 47 лет)

Больная Г., 47 лет, поступила 11/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры до 38 — 38,5 °С, слабость, потливость, кровохарканье. Считает себя больной около 2 лет, в течение которых неоднократно возникали обострения правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с временным эффектом. Направлена для обследования с…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 17/Х 1975 г. Предъявляет жалобы на слабость, быструю утомляемость, сердцебиение, периодический кашель и кровохарканье. Считает себя больным с ноября 1974 г., когда перенес правостороннюю пневмонию. В мае 1975 г. на фоне высокой температуры и кашля с умеренным количеством гнойно-слизистой мокроты впервые появилось кровохарканье. Томограмма грудной клетки в прямой проекции Аденома…

Частный случай лобэктомии (операция больной А., 40 лет)

Операция 13/XII 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. В толще средней доли легкого, примыкая к главной междолевой щели, определяется округлая плотная опухоль диаметром около 3 см. Измененных лимфатических узлов нет. Средняя доля небольших размеров, вентилируется нормально. Для решения вопроса о природе новообразования произведена его пункция. В пунктате обилие крови, единичные клетки. Судить о…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…