15 февраля 2011

Эндоскопические операции

В 1917 г. Ch. Jackson описал бронхоскопическую картину аденомы (эндотелиомы) бронха и ее выкусывание щипцами через бропхоскоп.

В дальнейшем эндоскопические способы удаления доброкачественных опухолей бронха дополнились удалением с помощью петли с последующей диатермокоагуляцией основания, гальванокаустикой (Кегпап J., 1935: Gracham Е., Womack N., 1945), прижиганием химическими веществами (30 — 60% раствор хромовой кислоты, трихлоруксусная кислота и др.).

Удаляли опухоли чаще при обычной верхней бронхоскопии, однако Т. И. Гордышевский (1952) и др. пользовались доступом к опухоли через трахеостомическое отверстие.

До совершенствования грудной хирургии способ эндоскопического удаления доброкачественных опухолей был основным и признавался многими авторами как радикальный метод (Петровский Б. В., 1954; Гордышевский Т. П., 1957; Лапина А. А., 1958; Плетнев С. Д., 1962; Лопатин Б. С., Горюнова Г. Н., 1963; Карабак Л. П., Раков И. М., 1965: Moersch Н., McDonald J., 1950; Jackson Ch., Morris S., 1951; Doty R., 1951; Thomas C., 1954; Chamberlain J., 1954; Wilkins E. et al., 1963).

Его отрицательными качествами являются невозможность радикального удаления опухоли при интрамуральном и экстрабронхиальном росте, опасность массивного кровотечения и перфорации стенки бронха.

Имеются сообщения о небольшом проценте излечения больных (Som М., 194930%, Haminiec А, (1953) 15%; Enterline Н, (1954) 27 %) и о частых рецидивах после эндоскопического удаления аденом (Карабак Л. И., Раков И. М., 1956; Dumont A. et al., 1956; Hutschenreuter W., 1961; С. Rabin и H. Neuhof, 1940) наблюдали рецидивы через год почти у половины больных, перенесших удаление аденом бронха через бронхоскоп.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…

Частный случай окончатой резекции (операция больной К., 45 лет)

Операция 16/XI 1966 г. Эндотрахеальный наркоз фторотаном в потоке закиси азота с переводом интубационной трубки по ходу операции в левый главный бронх. Боковая торакотомия справа но пятому межреберью. Легкое значительно вздуто, при осмотре и пальпации данных за наличие участков ателектаза и пневмофиброза нет. Правый главный бронх выделен, взят на резиновую держалку и подтянут вперед и…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…