15 февраля 2011

Эндоскопические операции с помощью ультразвука

У 8 больных эндоскопические операции выполнены нашим сотрудником Р. С. Саркисяном под наркозом с искусственной вентиляцией легких наркозным аппаратом или эжектором, с помощью дыхательного бронхоскопа Фриделя. У 5 больных диагностированы аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления, у 2 — фибромы, у 1 — гамартома.

При слабоваскуляризованной тонкой ножке у 4 больных всю опухоль удалили сразу, а у 4 больных с крупными опухолями, обтурировавшими бронх, удаление производили небольшими частями, применяя электрокоагуляцию, ультразвук и тампонаду для предупреждения и остановки кровотечения.

В случаях одномоментного удаления опухоли под ее ножку заводили бронхоскопические ножницы, которыми перерезали ножку как можно ближе к стенке бронха.

Опухоль извлекали через тубус бронхоскопа, а ее основание прижигали трихлоруксусной кислотой или с помощью диатермокоагуляции.

Большие опухоли, вызывающие стеноз главного или долевого бронха, удаляли порциями, кускованием, применяя биопсийные щипцы с прямыми и изогнутыми губками. Кровотечение останавливали диатермокоагуляцией и тампонадой ватными тупферами, смоченными в растворе адреналина.

После остановки кровотечения тщательно аспирировали сгустки крови, гной и слизь из периферических бронхов.

Б. В. Петровский, В. И. Петров, В. И. Лощилов (1972) предложили удалять центральные эндобронхиальные доброкачественные опухоли с помощью ультразвукового волновода. Этот метод стал у нас применяться с 1970 г. Р. С. Саркисяном и В. П. Борисовым.

Преимуществами использования ультразвука являются легкость и малая травматичность манипуляций, гемостатический эффект и образование ровной, гладкой раневой поверхности.

В настоящее время эндоскопический метод удаления доброкачественных опухолей бронхов применяют редко, а в книге «Бронхология» Под редакцией Г. И. Лукомского (1973) даже не описаны показания к нему.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Больная Г., 33 лет, поступила 11/III 1976 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, непостоянные боли в правой половине грудной клетки, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В течение 4 лет проводилось лечение по поводу хронической правосторонней пневмонии без эффекта. С 1975 г. почти ежемесячно наблюдались обострения воспалительного процесса в правом легком….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больная Ф., 29 лет)

Больная Ф., 29 лет, поступила 13/VI 1978 г. Предъявляет жалобы на кашель, одышку при физической нагрузке, периодическое кровохарканье. Считает себя больной с марта 1976 г., когда впервые диагностирована правосторонняя верхнедолевая пневмония. В мае 1978 г. во время очередного обострения пневмонии впервые отметила кровохарканье. При рентгенологическом исследовании (томография, бронхография) в просвете правого главного бронха выявлено округлое…

Частный случай лобэктомии (операция больной Г., 51 год)

Операция 26/Х 1978 г. Боковая торакотомия слева по шестому межреберью. Базальные сегменты в состоянии ателектаза, не вентилируются (SVI вентилируется). При пальпации в просвете нижнедолевого бронха определяется округлой формы опухоль, исходящая из устья бронха базальных сегментов. Выполнена типичная нижняя лобэктомия. Препарат: ткань легкого на ощупь плотная, в нижнедолевом бронхе опухоль округлой формы, розового цвета, размерами 3…

Операция 21/XII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Все легкое печеночной плотности, имеются участки размягчения в нижней доле. Главный бронх расширен, в его просвете определяется округлое, мягкоэластической консистенции образование на широком основании размерами 3 X 2 см. Опухоль инфильтрирует стенку бронха. Сделана пульмонэктомия. Гистологическое исследование удаленного легкого: в главном бронхе опухоль, состоящая из…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 33 лет)

Операция 18/1II 1976 г. Интубация двухпросветной трубкой Карленса № 3. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Средняя и нижняя доли, SIII верхней доли не вентилируются, плотные, в состоянии ателектаза. SI, SII верхней доли резко эмфизематозны. В корне легкого имеются мягкие лимфатические узлы. Два из этих узлов удалены для срочного гистологического исследования. Обнаружена картина неспецифического…