16 февраля 2011

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе.

Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно выделен бронх SVI. На границе хрящевой и мембранозной части вскрыт просвет нижнедолевого бронха. Удалось увидеть опухоль с гладкой поверхностью.

Разрез продлен вверх по промежуточному бронху, дополнительно на протяжении 0,3 — 0,4 см рассечена в поперечном направлении его хрящевая часть выше отхождения среднедолевого бронха. Через рану бронха вывихнута аденома размерами 1,5 X 1,5 см.


Этап операции

Этап операции

Аденома вывихнута в разрез мембранозной части промежуточного бронха.


Основание аденомы расположено по краю ВVI против устья среднедолевого бронха, и распространяется вверх на промежуточный бронх. Решено выполнить удаление нижней доли и сохранить среднюю долю.

Пересечен бронх базальных сегментов и из него в виде языка выкроен лоскут для пластики промежуточного бронха. Выделена, прошита аппаратом УС-30, дополнительно лигирована и пересечена вена нижней доли.

Перевязана, прошита и пересечена артерия базальных сегментов. Нижняя доля отделена от средней и верхней долей после прошивания легочной ткани УО-40 и удалена. Произведена пластика промежуточного бронха.

Выкроенный из бронха базальных сегментов лоскут завернут вверх и подшит к краю разреза промежуточного бронха отдельными орсилоновыми швами. Устье среднедолевого бронха не сужено. Вентиляция средней доли вполне удовлетворительная.

Гистологическое исследование препарата подтвердило диагноз аденомы карциноидного типа. Послеоперационное течение без осложнений.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (больной Ш., 14 лет)

Больной Ш., 14 лет, поступил 2/VIII 1963 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодические боли в правой половине груди, одышку. Болен с 1960 г., когда стал беспокоить надсадный кашель, временами была высокая температура. Длительно лечился по поводу хронической пневмонии, а затем туберкулеза легких. В декабре 1962 г. при бронхоскопии с биопсией в правом главном бронхе…

На 3-и сутки после операции у больной справа стало выслушиваться бронхиальное дыхание. При рентгенографии — значительное повышение прозрачности правого легочного поля, обусловленное вентильным стенозом бронха. Во время рентгеноскопии отмечено увеличение в объеме верхней доли правого легкого, которая смещает среднюю и нижнюю доли книзу. Контрольная бронхоскопия: просвет правого главного бронха округлой формы, диаметром более 10 мм;…

Частный случай лобэктомии (больная П., 33 лет)

Больная П., 33 лет, поступила 11/Х 1978 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты и кровохарканье. Считает себя больной с 1975 г., когда появился сухой кашель. Лечилась по поводу хронического бронхита. В связи с упорным кашлем в июле 1978 г. в Ашхабаде произведена бронхоскопия, во время которой в просвете правого промежуточного…

Операция 23/II 1976 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Средняя доля не вентилируется, уменьшена в объеме, плотная. Нижняя доля резко эмфизематозна (клапанная эмфизема). В корне средней доли пальпируется плотная округлая опухоль размерами 6 X 5 см, исходящая из устья среднедолевого бронха и распространяющаяся по промежуточному бронху почти до устья верхнедолевого бронха. Произведена аспирационная биопсия…

Частный случай лобэктомии с циркулярной резекцией главного бронха (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы…