16 февраля 2011

Частный случай билобэктомии (больная Г., 50 лет)

Больная Г., 50 лет, поступила 9/1 1976 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр, потливость, кровохарканье, головную боль, частые подъемы АД до 220/110 мм рт. ст.

Считает себя больной с 1953 г., когда впервые появились вышеописанные симптомы. При рентгенологическом исследовании было выявлено затемнение в нижней доле правого легкого, которое расценивалось как хроническая пневмония.

После проведения курсов лечения антибиотиками в стационарных условиях наступало временное улучшение. Госпитализирована в связи с неэффективностью консервативного лечения.

Рентгенологическое исследование:
справа в корне средней доли определяется округлое образование с четкими неровными контурами размерами 6 X 5 см, обтурирующее промежуточный бронх на уровне отхождения среднедолевого бронха. Нижняя и средняя доли несколько уменьшены в объеме.


Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больной Г., 50 лет

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больной Г., 50 лет

Аденома промежуточного и среднедолевого бронхов.


На бронхиальных артериограммах правая ветвь общей бронхиальной артерии расширена, удлинена, имеет извитой ход. В правом легком соответственно патологическому образованию определяется зона гиперваскуляризации с мелкими межартериальными анастомозами. Бронхоскопию решено не производить из-за высокого АД, трудно поддающегося гипотензивной терапии.

Диагноз: аденома промежуточного бронха; кровохарканье; гипертоническая болезнь IIБ стадии. Учитывая большие размеры опухоли (6 X 5 см), ее локализацию в области среднедолевого и промежуточного бронхов, а также изменения ее стороны средней и нижней долей легкого, решено выполнить нижнюю билобэктомию.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Операция 23/Х 1968 г. Интубация двухпросветной трубкой Кипренского. Боковая торакотомия по шестому межреберью слева. Плевральная полость свободна. В корне нижней доли соответственно SVIII определяется округлая, хрящевой плотности малоподвижная опухоль размерами 3 X 3 см. Данных за кисту нет. Легочная ткань нижней доли не изменена. Тупым и острым путем опухоль выделена до ее основания. Обнаружено, что…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного К., 33 лет)

Операция 24/IX 1965 г. Эндобронхиальная интубация (трубка Гордон — Грина). Задняя торакотомия по пятому межреберью слева. Плевральная полость свободна. Верхняя доля воздушна, умеренно вздута. Нижняя доля в состоянии ателектаза, неравномерно плотная. В главном бронхе прощупывается опухоль. Произведена бронхотомия. В просвете главного бронха опухоль размерами 5 X 2 см на широком основании, находящемся в стенке левого…

Частный случай билобэктомии (операция больной Д., 28 лет)

Операция 28/IV 1977 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли не вентилируются, небольших размеров, безвоздушные, синюшного цвета, при пальпации тестоватой консистенции с очагами размягчения. В промежуточном бронхе пальпируется опухоль плотноэластической консистенции, полностью закрывающая просвет и растягивающая стенки бронха. Выполнена нижняя билобэктомия. Промежуточный бронх пересечен ниже устья верхнедолевого бронха на 1,5 см….

Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…