16 февраля 2011

Частный случай окончатой резекции (послеоперационное ведение больной К., 45 лет)

На 3-и сутки после операции у больной справа стало выслушиваться бронхиальное дыхание.

При рентгенографии — значительное повышение прозрачности правого легочного поля, обусловленное вентильным стенозом бронха. Во время рентгеноскопии отмечено увеличение в объеме верхней доли правого легкого, которая смещает среднюю и нижнюю доли книзу.

Контрольная бронхоскопия: просвет правого главного бронха округлой формы, диаметром более 10 мм; на расстоянии 1,5 см от шпоры бифуркации трахеи на мембранозной части главного бронха имеется линия шва, заходящая на верхнедолевой бронх.

У места отхождения верхнедолевого бронха в просвет свисает на ножке лоскут слизистой оболочки, закрывающий вход в верхнедолевой бронх. Эндоскопическими ножницами свисающий лоскут отсечен у основания и удален. Слизистая оболочка в области швов смазана раствором адреналина.

Гистологическое исследование удаленной слизистой оболочки: кусочек стенки бронха с кровоизлияниями в подслизистом слое, скопление крови с обрывками многослойного плоского эпителия. Дальнейшее послеоперационное течение без осложнений.

При контрольной бронхоскопии на 28-е сутки после операции просветы сегментарных бронхов верхней доли округлой формы, свободно проходимы. Линия бронхиального шва определяется с трудом.

Через 10 лет после операции
— состояние больной хорошее, рецидива опухоли нет.

У 1 больного при аденоме промежуточного и верхнедолевого бронхов одновременно были выполнены циркулярная резекция промежуточного и окончатая резекция верхнедолевого и главного бронхов. Еще у 1 больного сделана одновременно окончатая резекция правого верхнедолевого бронха и устьев сегментарных бронхов.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…