16 февраля 2011

Частный случай сегментарной резекции (больная К., 39 лет)

Показанием к сегментарной резекции при центральных доброкачественных опухолях легких может быть локализация основания опухоли в сегментарном бронхе. В клинической практике такие операции производятся редко.

Ю. К. Квашнин и соавт. (1967), по данным зарубежной литературы, сообщили о 14 сегментарных резекциях при аденомах бронхов. Теперь число таких опубликованных наблюдений достигает 40.

Сегментарная резекция нами выполнена только у 2 больных с центральной аденомой бронхов. Приводим одно из наблюдений.

Больная К., 39 лет, поступила 3/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, периодическое кровохарканье, боли в правой половине грудной клетки, субфебрильную температуру.

Считает себя больной с июля 1965 г., когда появился кашель и повысилась температура до 38 °С. Через месяц состояние ухудшилось, усилился кашель. Длительно лечилась по поводу «ателектатической пневмонии на почве бронхоаденита». В январе, апреле, июле 1966 г. вновь были обострения легочного процесса.

В сентябре при рентгенологическом и бронхологическом исследовании в противотуберкулезном учреждении диагностирована аденома SIII бронха справа, вызвавшая ателектаз сегмента. Гистологическое исследование биопсийного материала показало наличие аденомы карциноидного типа. Направлена на оперативное лечение.

Состояние при поступлении удовлетворительное. При перкуссии грудной клетки справа по передней поверхности до IV ребра притупление звука, аускультативно здесь же ослабление везикулярного дыхания, сухие хрипы.

Анализ мочи: относительная плотность 1,010, следы сахара. Содержание сахара в крови 1,49 г/л, остаточного азота 0,43 г/л.

Диагноз:
аденома карциноидного типа ВIII справа, ателектаз SIII. Показана сегментэктомия.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…

Основными показаниями к верхней или нижней билобэктомии, производимой при правосторонних центральных доброкачественных опухолях, служат: необратимые вторичные изменения легочной ткани верхней и средней долей или средней и нижней долей (пневмофиброз, бронхоэктазы и абсцессы); опухоль промежуточного, нижнедолевого или среднедолевого бронхов с озлокачествлением; опухоль с широким основанием, которое находится в промежуточном и нижнедолевом бронхе. Среди наших больных билобэктомии…

Больной Ю., 19 лет, поступил 16/Х 1968 г. Предъявляет жалобы на приступообразный сухой кашель. При прохождении призывной комиссии в январе 1967 г. было обнаружено затемнение в нижней доле левого легкого. Обследован в одном из онкологических институтов. Редположение о наличии опухоли легкого было отвергнуто. В дальнейшем учился в противотуберкулезном учреждении по поводу туберкуломы не получал противотуберкулезные…

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…