Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 33 лет)
Операция 18/1II 1976 г. Интубация двухпросветной трубкой Карленса № 3. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Средняя и нижняя доли, SIII верхней доли не вентилируются, плотные, в состоянии ателектаза. SI, SII верхней доли резко эмфизематозны.
В корне легкого имеются мягкие лимфатические узлы. Два из этих узлов удалены для срочного гистологического исследования. Обнаружена картина неспецифического лимфаденита.
Поперечно вскрыта мембранозная часть правого главного бронха. Оказалось, что основание аденомы диаметром 0,8 см располагается на границе мебранозной части главного и промежуточного бронхов.
Этап бронхотомии справа
Главный, верхнедолевой и промежуточный бронхи взяты на резиновые
держалки. Аденома вывихнута через разрез
мембранозной части.
Дефект в бронхиальной стенке
Дефект в бронхиальной стенке после окончатой резекции главного,
верхнедолевого и промежуточного бронхов.
Произведена циркулярная резекция правого главного, частичная резекция правого верхнедолевого и промежуточного бронхов с оставлением хрящевой и частичномембранозной площадки между верхнедолевым и промежуточным бронхами. Из бронхов верхней, средней и нижней долей после их легкого массажа удалено много серовато-белого цвета вязкой слизи.
После пробного раздувания изменения в легком признаны обратимыми. Наложен анастомоз между главным бронхом, правым верхнедолевым и промежуточным бронхом отдельными лавсановыми швами. Сделана плевризация линии анастомоза. Послеоперационный период без осложнений. Клиническая картина хронической пневмонии с бронхоэктазами исчезла через 1,5 года.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 14/VIII 1963 г. Эндотрахеальный наркоз с переводом трубки в левый главный бронх по ходу операции. Задняя торакотомия справа с Резекцией VI ребра. Плевральная полость свободна. Верхняя доля в состоянии ателектаза, печеночной плотности. Нижняя и средняя доли резко вздуты, напряжены, в акте дыхания не участвуют. В корне легкого и в средостении множественные увеличенные лимфатические узлы…
Больная П., 43 лет, поступила 15/III 1974 г. Предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, периодическое кровохарканье, сердцебиение, слабость. Считает себя больной с 1960 г., когда после нормальных родов появились одышка, тахикардия, мерцательная аритмия. Был диагностирован загрудинный зоб, по поводу которого в 1961 г. произведена радикальная операция. В 1963 г….
Операция 25 /Х 78 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра, комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола и фентанила. ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахельная интубация (трубка Карленса № 3). Плевральная полость частично литерирована. Нижняя доля легкого небольших размеров, плотная. Частично вентилируется только SVII. Нижнедолевой бронх окружен увеличенными мягкими лимфатическими узлами,…
В настоящее время можно считать твердо установленным, что при доброкачественных опухолях пульмонэктомия показана в случаях необратимых, далеко зашедших вторичных изменений во всем легком. На современном уровне диагностики такая картина наблюдается у 15 — 20% больных с опухолями, которые длительно обтурируют главный бронх. У больных с озлокачествленным карциноидом, цилиндроматозным и смешанным типом аденом бронхов, а также…
Технические аспекты резекции и пластики бронхов подробно изложены в монографии Б. В. Петровского, М. И. Перельмана, Н. С. Королевой (1978). При всех этих операциях для сохранения хорошего кровоснабжения анастомозируемых бронхов стараются не пересекать крупные бронхиальные артерии. Линия пересечения бронха должна проходить не ближе 0,2 — 0,3 см от основания доброкачественной опухоли. В случаях озлокачествленных опухолей…
