14 февраля 2011

Диагностическая тактика при периферических доброкачественных опухолях

Независимо от результатов катетеризации или пункции больные с доброкачественными опухолями легких, как правило, подлежат хирургическому лечению, и при отсутствии значительного операционного риска опухоли должны быть удалены.

Лишь при подозрении на возможность туберкуломы показан пробный курс специфической антибактериальной терапии. Вопрос о применении дополнительных исследований возникает лишь в случаях, когда рентгенография и томография не позволяют исключить периферический рак легкого. У этих больных стремление к верификации диагноза оправдано, так как при наличии недифференцированного мелкоклеточного рака легкого оперативное лечение обычно нецелесообразно и предпочтение следует отдавать химиолучевой терапии.

При этом у больных с глубоко расположенными новообразованиями результативнее и безопаснее универсальная катетеризация, а с субплевральными новообразованиями — трансторакальная пункция. Если эти методы исследования оказываются неэффективными, показана торакотомия с операционной ревизией, биопсией и обычно радикальным удалением новообразования.

Более сложные методы исследования, такие как бронхиальная артериография и артериосканирование, показаны весьма редко в высокоспециализированных стационарах и лишь у тех больных, когда исключить периферический рак не удается, а торакотомия представляется рискованной или (при наличии доброкачественного новообразования) нежелательной из-за пожилого возраста больного и сопутствующих заболеваний, или других соображений.

В целом наша диагностическая тактика при трех обычных вариантах клинического и рентгенотомографического заключения о периферическом новообразовании легкого может быть представлена следующим образом.


Тактика

Тактика

Тактика при разных вариантах клинического и
рентгенотомографического заключения.


Применение наиболее легких для больного, мало обременительных и максимально безопасных методов исследования — важнейший принцип этой тактики. Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных позволяет резко ограничить показания к травматичным и небезопасным методам диагностики и избрать тактику без ущерба для больного.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Операция 1/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли в состоянии фиброателектаза. В корне легкого увеличенные до 2 X 1,5 см мягкие лимфатические узлы. В просвете промежуточного бронха определяется малоподвижное образование размерами 4 X 2 см. Рассечена расширенная мембранозная часть промежуточного бронха в поперечном направлении. Обнаружено, что основание опухоли диаметром…

Важное значение диагностики бронхолитиаза

Больная Ш, 36 лет, поступила 19/VIII 1974 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель и приступы удушья. Считает себя больной около 10 лет. За это время отмечает усиление сухого приступообразного кашля, учащение приступов удушья. В августе 1973 г. у больной во время приступа сильного кашля с мокротой отходили беловатого цвета крошковидные массы. Лечилась амбулаторно и в…

Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных при периферических опухолях (четвертое наблюдение)

Больная А., 51 года, поступила 9/XI 1977 г. Жалоб не предъявляет. В феврале 1977 г. при профилактической флюорографии в правом легком обнаружена круглая тень. Со слов больной ежегодно проходила профилактическую флюорографию, при которой ранее патологии в легких не было выявлено. Старые флюорограммы для сравнения с настоящими получить не удалось. Направлена для оперативного лечения с предварительным…

Четкая тенденция к улучшению диагностики центральных опухолей

Несмотря на многократное амбулаторное и стационарное обследование, запоздалая диагностика центральных доброкачественных опухолей уже при необратимых изменениях в легочной ткани была у 73% больных. Основной причиной запоздалой диагностики является малое знакомство терапевтов и фтизиатров с клиническим течением центральных доброкачественных опухолей легких. Поэтому томографическое исследование производится редко и не всегда прицельно, а вопрос о бронхоскопии вообще не…

В большинстве случаев первоначальное подозрение на периферическую доброкачественную опухоль легкого основывается на данных флюорографии и рентгенологического обследования, обнаруживающих в легком более или менее округлую патологическую тень. Одновременно сразу же возникают дифференциально-диагностические вопросы, так как округлые тени на рентгенограммах легких бывают при различных заболеваниях и в первую очередь при периферическом раке. Выявление всех округлых теней в…