14 февраля 2011

Диагностика периферических опухолей (третье наблюдение)

Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут.

С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения.
При рентгенологическом исследовании слева в SVI определяется грушевидной формы тень диаметром около 4 см с гомогенной структурой и четким полициклическим контуром. Тень связана ножкой с областью корня нижней доли.


Томограмма в левой боковой проекции больной С., 26 лет

Томограмма в левой боковой проекции больной С., 26 лет

Грушевидная тень в нижней доле левого легкого.


Диагноз: бронхогенная заполненная киста нижней доли левого легкого SVI. Планировалось выполнить цистэктомию или резекцию SVI.

Операция 10/XI71 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. В толще SVI определяется плотное округлое образование диаметром около 5 см, захватывающее BVI. При пальпации создавалось впечатление, что это образование является опухолью, а не кистой. Произведена эксцизионная биопсия электроножом.

Срочное гистологическое исследование: картина аденомы карциноидного типа. Сделана нижняя лобэктомия. Линия пересечения бронха прошла в 1,5 см от верхней границы опухоли. Культя нижнедолевого бронха ушита.

Макропрепарат:
опухоль диаметром около 5 см, на разрезе желтовато-серого цвета. Тканью опухоли занят почти весь SVI, перибронхиально опухоль распространяется вдоль BIV вплоть до его устья.

Гистологическое исследование опухоли: аденома карциноидного типа. Послеоперационный период без осложнений.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…

Нозологическая и особенно дифференциальная диагностика периферических опухолей (по сравнению с центральными опухолями) значительно сложнее. Клинические методы оказываются несостоятельными, хотя наличие «синдрома периферической доброкачественной опухоли» является очень важным для решения вопросов врачебной тактики. Анализы крови и мочи у больных с периферическими доброкачественными опухолями легких, как правило, бывают без отклонений от нормы. Мокроты часто нет, а если…

Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…

Рентгенотомографические признаки, определяемые при различных периферических доброкачественных опухолях легких, приведены в таблице. Рентгенотомографические признаки периферических доброкачественных опухолей легких Рентгенологические признаки Всего больных (224) Гамартома (156) Фиброма (25) Аденома (19) Тератома (7) Неврогенные опухоли (7) Опухоли сосудистого происхождения (7) Миома (2) Ксантома (1) Диаметр тени: до 5 см 187 139 12 17 5 6 5 2…

Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…