14 февраля 2011

Специальные методы исследования при периферических опухолях

Нозологическая и особенно дифференциальная диагностика периферических опухолей (по сравнению с центральными опухолями) значительно сложнее. Клинические методы оказываются несостоятельными, хотя наличие «синдрома периферической доброкачественной опухоли» является очень важным для решения вопросов врачебной тактики.

Анализы крови и мочи у больных с периферическими доброкачественными опухолями легких, как правило, бывают без отклонений от нормы. Мокроты часто нет, а если она есть, то клеточные элементы опухоли в ней не определяются.

Результативными методами могут быть лишь рентгенотомографическое исследование, трансторакальная игловая биопсия, трансбронхиальная катетеризационная биопсия, бронхиальная артериография и артериосканирование легких.

Рентгенологическое исследование
— рентгенография и томография — у большинства больных проводится повторно или даже многократно. У многих из них с помощью рентгенограмм разного времени можно выявить или стабильность, или изменение патологической тени.

Правильный нозологический диагноз в большей части с определенным или предположительным указанием гистологической природы опухоли рентгенотомографическое исследование позволило установить у 139 больных из 224 (62%). Это были случаи гамартохондром с известковыми включениями, гамартом, аденом, фибром и тератом. У 85 больных из 224 (38%) рентгенотомографический диагноз, как оказалось после операции, в нозологическом плане был ошибочным.

Данные о различных методах исследования при периферических доброкачественных опухолях

Методы исследования Число больных Диагноз установлен Диагноз не установлен
Рентгенография, томография 224 139 85
Трансторакальная игловая биопсия 20 16 4
Катетеризационная биопсия по Фриделю 59 59
Универсальная управляемая катетеризация бронхов 41 8 33
Бронхиальная артериография, артериосканирование легких 10 9 1
Цитологическое исследование мокроты 92 92

Всей совокупностью примененных методов исследования правильный нозологический диагноз до операции был установлен у 76,7% больных.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет. Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие…

Бронхоскопические признаки Бронхоскопические признаки Всего больных (175) Аденома (114) Фиброма (6) Гмартома (5) Папиллома (4) Сосудистые опухоли (3) Тератома (2) Липома (2) Гистоцитома (2) Миома (1) Хемодектома (1) Обнаружена опухоль 170 146 6 4 4 3 2 2 2 1 — Рост преимущественно эндобронхиальный 141 125 6 4 1 2 — 1 2 — —…

Диагностическая тактика при периферических доброкачественных опухолях

Независимо от результатов катетеризации или пункции больные с доброкачественными опухолями легких, как правило, подлежат хирургическому лечению, и при отсутствии значительного операционного риска опухоли должны быть удалены. Лишь при подозрении на возможность туберкуломы показан пробный курс специфической антибактериальной терапии. Вопрос о применении дополнительных исследований возникает лишь в случаях, когда рентгенография и томография не позволяют исключить периферический…

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная Б., 24 лет)

Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления…

Подозрение на центральную доброкачественную опухоль легкого должно возникать всегда, если лица молодого и среднего возраста предъявляют жалобы на кашель и кровохарканье. Очень важными факторами является длительность этих симптомов, а также наличие рецидивирующих пневмоний или картины хронического легочного нагноения. Во всех подобных случаях, особенно при одновременных рентгенологических симптомах нарушения вентиляции или воспалительного процесса в легких, необходимы…