14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (операция больного К., 18 лет)

Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет.

Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие левый главный бронх. После этого удалось четко определить плотную, бугристую опухоль, захватывающую нижнедолевой бронх вплоть до левого главного бронха.

Учитывая молодой возраст больной, наличие ателектаза легкого с распадом и отсутствие метастазов в лимфатические узлы, решено выполнить пульмонэктомию.

Сосуды корня легкого прошиты аппаратами УС-30 и пересечены. Левый главный бронх около бифуркации трахеи прошит аппаратом УО-40. Произведено срочное цитологическое исследование отпечатков со среза главного бронха, элементов опухоли не обнаружено.

Препарат после рассечения мембранозной части левого главного бронха:
просвет главного и нижнедолевого бронха полностью закрыт сигарообразной опухолью серого цвета размерами 6 X 3 см.

Основание опухоли размерами 3 X 1 см исходит из нижнедолевого бронха, прорастает его стеику и окружающие бронх лимфатические узлы.

Гистологическое исследование:
опухоль состоит из беспорядочно расположенных, переплетающихся пучков вытянутых клеток, местами сопровождаемых значительным числом сосудов.

Имеются участки ксантоматоза.
Местами между отдельными пучками клеток встречаются узкие каналы, выстланные бронхиальным эпителием. В отдельных участках вытянутые клетки становятся значительно крупнее, полиморфнее, с гиперхромными ядрами.

Описанные изменения соответствуют картине фиброгистиоцитомы. В легочной ткани хроническая абсцедирующая пневмония, пневмофиброз. В лимфатических узлах метастазов нет. Послеоперационное течение без осложнений. Выписана через месяц после операции в хорошем состоянии.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частный случай диагностики центральной опухоли (операция больной С., 38 лет)

Операция 4/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа. Правое легкое без внешних изменений. В основании SI и пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 2 см, исходящая из области деления BIII на субсегментарные бронхи и растущая по типу айсберга. Срочное цитологическое исследование пунктата опухоли: картина аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления. Легочная ткань над опухолью со стороны…

Диагностика периферических опухолей (второе наблюдение)

Больной К., 51 года, поступил 1/III 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С, потливость, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, температура 38 — 39 °С. Лечился…

Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…

Диагностика периферических опухолей (третье наблюдение)

Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут. С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения. При рентгенологическом…

Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…