Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (операция больного К., 18 лет)
Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет.
Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие левый главный бронх. После этого удалось четко определить плотную, бугристую опухоль, захватывающую нижнедолевой бронх вплоть до левого главного бронха.
Учитывая молодой возраст больной, наличие ателектаза легкого с распадом и отсутствие метастазов в лимфатические узлы, решено выполнить пульмонэктомию.
Сосуды корня легкого прошиты аппаратами УС-30 и пересечены. Левый главный бронх около бифуркации трахеи прошит аппаратом УО-40. Произведено срочное цитологическое исследование отпечатков со среза главного бронха, элементов опухоли не обнаружено.
Препарат после рассечения мембранозной части левого главного бронха: просвет главного и нижнедолевого бронха полностью закрыт сигарообразной опухолью серого цвета размерами 6 X 3 см.
Основание опухоли размерами 3 X 1 см исходит из нижнедолевого бронха, прорастает его стеику и окружающие бронх лимфатические узлы.
Гистологическое исследование: опухоль состоит из беспорядочно расположенных, переплетающихся пучков вытянутых клеток, местами сопровождаемых значительным числом сосудов.
Имеются участки ксантоматоза. Местами между отдельными пучками клеток встречаются узкие каналы, выстланные бронхиальным эпителием. В отдельных участках вытянутые клетки становятся значительно крупнее, полиморфнее, с гиперхромными ядрами.
Описанные изменения соответствуют картине фиброгистиоцитомы. В легочной ткани хроническая абсцедирующая пневмония, пневмофиброз. В лимфатических узлах метастазов нет. Послеоперационное течение без осложнений. Выписана через месяц после операции в хорошем состоянии.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 23/IV 1979 г. Задняя торакотомия слева. Левое легкое небольших размеров, маловоздушное, местами в состоянии ателектаза. Выделен левый главный бронх. Произведена бронхотомия путем рассечения в косом направлении мембранозной части левого главного бронха над проекцией пальпируемой опухоли. Подвижная опухоль вывихнута в разрез стенки бронха. Она серовато-розового цвета, мягкоэластической консистенции, размерами 2 X 1 см. Основание опухоли…
Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…
Больная М., 34 лет, поступила 5/I 1979 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в левой половине грудной клетки. В ноябре 1976 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого обнаружена округлая тень. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был исключен. В течение 2 лет находилась под наблюдением поликлиники. Периодически производили рентгенограммы легких, на…
Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет. Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии. В 1974…
Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль. При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко. Очень важное значение для диагноза…
