14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (операция больного К., 18 лет)

Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет.

Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие левый главный бронх. После этого удалось четко определить плотную, бугристую опухоль, захватывающую нижнедолевой бронх вплоть до левого главного бронха.

Учитывая молодой возраст больной, наличие ателектаза легкого с распадом и отсутствие метастазов в лимфатические узлы, решено выполнить пульмонэктомию.

Сосуды корня легкого прошиты аппаратами УС-30 и пересечены. Левый главный бронх около бифуркации трахеи прошит аппаратом УО-40. Произведено срочное цитологическое исследование отпечатков со среза главного бронха, элементов опухоли не обнаружено.

Препарат после рассечения мембранозной части левого главного бронха:
просвет главного и нижнедолевого бронха полностью закрыт сигарообразной опухолью серого цвета размерами 6 X 3 см.

Основание опухоли размерами 3 X 1 см исходит из нижнедолевого бронха, прорастает его стеику и окружающие бронх лимфатические узлы.

Гистологическое исследование:
опухоль состоит из беспорядочно расположенных, переплетающихся пучков вытянутых клеток, местами сопровождаемых значительным числом сосудов.

Имеются участки ксантоматоза.
Местами между отдельными пучками клеток встречаются узкие каналы, выстланные бронхиальным эпителием. В отдельных участках вытянутые клетки становятся значительно крупнее, полиморфнее, с гиперхромными ядрами.

Описанные изменения соответствуют картине фиброгистиоцитомы. В легочной ткани хроническая абсцедирующая пневмония, пневмофиброз. В лимфатических узлах метастазов нет. Послеоперационное течение без осложнений. Выписана через месяц после операции в хорошем состоянии.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная П., 49 лет)

Больная П., 49 лет, поступила 2/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на сухой приступообразный кашель, периодические повышения температуры до 38 °С, потливость, слабость. Считает себя больной с начала 1976 г., когда впервые перенесла левостороннюю пневмонию. Стационарное лечение дало кратковременное улучшение. Через 2 мес состояние вновь ухудшилось. При рентгенологическом исследовании слева в проекции нижней доли отмечена некоторая…

Бронхиальная артериография для исследования центральных опухолей

С помощью бронхиальной артериографии определяют степень васкулярпзации опухоли, а в случаях аденом и опухолей сосудистого происхождения получают их четкое контрастированное изображение. Бронхиальная артериограмма Контрастирована аденома правого верхнедолевого бронха. Все рентгенологические методы исследования, примененные в комплексе, явились основой постановки нозологически правильного диагноза центральных доброкачественных опухолей у 74,4% больных. Диагноз путем рентгенологических методов обследования не был установлен…

При уточненном клиническом и рентгенотомографическом диагнозе периферической доброкачественной опухоли или другого доброкачественного новообразования легкого стремление к морфологической верификации мы в настоящее время считаем неоправданным. Морфологическая верификация при периферических доброкачественных опухолях легких значительно сложнее, чем при центральных опухолях. Для точного диагноза необходимы универсальная катетеризация бронхов, трансторакальная игловая биопсия. Но и с помощью широкого применения этих методов…

Операция 10/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева. Имеются мощные рубцовые сращения нижней доли легкого с париетальной плеврой и диафрагмой. В вентиляции нижняя доля не участвует, размеры ее небольшие, консистенция плотная. Сосуды нижней доли прошиты аппаратами УС-20. Нижнедолевой бронх пересечен на 1 см выше границы пальпируемой опухоли. Доля удалена. При срочном цитологическом исследовании отпечатков со среза…

Бронхоскопия — важнейший, часто решающий метод диагностики центральных доброкачественных опухолей легких. Из 199 больных бронхоскопия была сделана у 175, из них у 30 повторно. Как правило, бронхоскопию сочетали с прямой биопсией. У 14 больных с экстрабронхиальным ростом опухоли выполняли пункцию ее через стенку бронха. Лишь у 24 больных бронхоскопия по различным причинам не была произведена….