14 февраля 2011

Дифференциальный диагноз при центральных опухолях

Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль.

При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко.

Очень важное значение для диагноза посттуберкулезного бронхостеноза имеют анамнез и, в частности, сведения о нахождении в мокроте, промывных водах бронхов или желудка микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах отмечаются фиброзноочаговые изменения в легочной ткани, участки обызвествления в лимфатических узлах корня легкого и средостения.

Решающая роль принадлежит бронхоскопии с биопсией. Для посттуберкулезного бронхостеноза характерно сужение просвета главного или долевого бронха на значительном протяжении, в то время как при доброкачественной опухоли бронх обычно расширен.

Другие типичные бронхоскопические признаки посттуберкулезного стеноза: ригидность и инфильтрация стенки бронха; малая кровоточивость; при гистологическом исследовании биопсийного материала — картина хронического неспецифического воспаления стенки бронха (Седова Т. Н., 1976).

Бронхолитиаз примерно в половине случаев наблюдается при туберкулезе легких и в половине
— при неспецифических заболеваниях (Магулария Э. И, Гугуцидзе А. Г., 1966).

Дифференциальная диагностика центральных доброкачественных опухолей с бронхолитиазом может представить большие трудности (Айтаков 3. Н., 1971; Сенченко И. П., 1973; Беленький М. С., Брандис Я. С., 1975; Слепуха И. М., 1976). Важное значение для диагностики бронхолитиаза имеют выявляемые при рентгенологическом исследовании известковые включения в области корня легкого, пораженного бронха и прилежащей части легкого.

Решающую роль опять-таки играет бронхоскопия с биопсией. При этом важно отсутствие морфологически подтвержденной опухоли в бронхе, так как увидеть бронхолит, скрытый в толще грануляций или в рубцовоизмененной стенке бронха, во время бронхоскопии удается не всегда.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)

Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет. Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии. В 1974…

Важное значение диагностики бронхолитиаза

Больная Ш, 36 лет, поступила 19/VIII 1974 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель и приступы удушья. Считает себя больной около 10 лет. За это время отмечает усиление сухого приступообразного кашля, учащение приступов удушья. В августе 1973 г. у больной во время приступа сильного кашля с мокротой отходили беловатого цвета крошковидные массы. Лечилась амбулаторно и в…

Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных при периферических опухолях (третье наблюдение)

Больной Е., 38 лет, поступил 28/Х 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающие ноющие боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с сентября 1977 г., когда впервые появились боли в правом боку. Обследован в терапевтическом стационаре, где при рентгенологическом исследовании обнаружена круглая тень в нижней доле правого легкого. Ранее рентгенологически не обследовался. Направлен…

Операция 1/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли в состоянии фиброателектаза. В корне легкого увеличенные до 2 X 1,5 см мягкие лимфатические узлы. В просвете промежуточного бронха определяется малоподвижное образование размерами 4 X 2 см. Рассечена расширенная мембранозная часть промежуточного бронха в поперечном направлении. Обнаружено, что основание опухоли диаметром…

В большинстве случаев первоначальное подозрение на периферическую доброкачественную опухоль легкого основывается на данных флюорографии и рентгенологического обследования, обнаруживающих в легком более или менее округлую патологическую тень. Одновременно сразу же возникают дифференциально-диагностические вопросы, так как округлые тени на рентгенограммах легких бывают при различных заболеваниях и в первую очередь при периферическом раке. Выявление всех округлых теней в…