14 февраля 2011

Дифференциальный диагноз при центральных опухолях

Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль.

При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко.

Очень важное значение для диагноза посттуберкулезного бронхостеноза имеют анамнез и, в частности, сведения о нахождении в мокроте, промывных водах бронхов или желудка микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах отмечаются фиброзноочаговые изменения в легочной ткани, участки обызвествления в лимфатических узлах корня легкого и средостения.

Решающая роль принадлежит бронхоскопии с биопсией. Для посттуберкулезного бронхостеноза характерно сужение просвета главного или долевого бронха на значительном протяжении, в то время как при доброкачественной опухоли бронх обычно расширен.

Другие типичные бронхоскопические признаки посттуберкулезного стеноза: ригидность и инфильтрация стенки бронха; малая кровоточивость; при гистологическом исследовании биопсийного материала — картина хронического неспецифического воспаления стенки бронха (Седова Т. Н., 1976).

Бронхолитиаз примерно в половине случаев наблюдается при туберкулезе легких и в половине
— при неспецифических заболеваниях (Магулария Э. И, Гугуцидзе А. Г., 1966).

Дифференциальная диагностика центральных доброкачественных опухолей с бронхолитиазом может представить большие трудности (Айтаков 3. Н., 1971; Сенченко И. П., 1973; Беленький М. С., Брандис Я. С., 1975; Слепуха И. М., 1976). Важное значение для диагностики бронхолитиаза имеют выявляемые при рентгенологическом исследовании известковые включения в области корня легкого, пораженного бронха и прилежащей части легкого.

Решающую роль опять-таки играет бронхоскопия с биопсией. При этом важно отсутствие морфологически подтвержденной опухоли в бронхе, так как увидеть бронхолит, скрытый в толще грануляций или в рубцовоизмененной стенке бронха, во время бронхоскопии удается не всегда.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:





Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…

Рентгенотомографические признаки, определяемые при различных периферических доброкачественных опухолях легких, приведены в таблице. Рентгенотомографические признаки периферических доброкачественных опухолей легких Рентгенологические признаки Всего больных (224) Гамартома (156) Фиброма (25) Аденома (19) Тератома (7) Неврогенные опухоли (7) Опухоли сосудистого происхождения (7) Миома (2) Ксантома (1) Диаметр тени: до 5 см 187 139 12 17 5 6 5 2…

Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…

Рентгеноскопия, следовательно, является весьма ценным методом, позволяющим быстро и просто определить ранние симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легкого, примерную локализацию и степень бронхостеноза, а также анатомические последствия окклюзии бронха. Причину окклюзии бронха определить при рентгеноскопии трудно: центральные доброкачественные опухоли обычно невелики, редко содержат известковые включения и часто скрыты за тенью ателектазированной легочной ткани. Наши…

Рентгенологические признаки существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей

Наиболее существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей легких оказались следующие рентгенологические признаки: Форма тени почти всегда округлая (91%). Структура тени, как правило, однородная (95%); сомневаться в однородности тени можно было только у 5% больных. Контуры тени ровные, четкие (86% и 89% соответственно). Увеличение размеров патологической тени (при наличии старой документации за определенный период времени) очень…