Дифференциальный диагноз при центральных опухолях

Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль.

При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко.

Очень важное значение для диагноза посттуберкулезного бронхостеноза имеют анамнез и, в частности, сведения о нахождении в мокроте, промывных водах бронхов или желудка микобактерий туберкулеза. На рентгенограммах отмечаются фиброзноочаговые изменения в легочной ткани, участки обызвествления в лимфатических узлах корня легкого и средостения.

Решающая роль принадлежит бронхоскопии с биопсией. Для посттуберкулезного бронхостеноза характерно сужение просвета главного или долевого бронха на значительном протяжении, в то время как при доброкачественной опухоли бронх обычно расширен.

Другие типичные бронхоскопические признаки посттуберкулезного стеноза: ригидность и инфильтрация стенки бронха; малая кровоточивость; при гистологическом исследовании биопсийного материала — картина хронического неспецифического воспаления стенки бронха (Седова Т. Н., 1976).

Бронхолитиаз примерно в половине случаев наблюдается при туберкулезе легких и в половине — при неспецифических заболеваниях (Магулария Э. И, Гугуцидзе А. Г., 1966).

Дифференциальная диагностика центральных доброкачественных опухолей с бронхолитиазом может представить большие трудности (Айтаков 3. Н., 1971; Сенченко И. П., 1973; Беленький М. С., Брандис Я. С., 1975; Слепуха И. М., 1976). Важное значение для диагностики бронхолитиаза имеют выявляемые при рентгенологическом исследовании известковые включения в области корня легкого, пораженного бронха и прилежащей части легкого.

Решающую роль опять-таки играет бронхоскопия с биопсией. При этом важно отсутствие морфологически подтвержденной опухоли в бронхе, так как увидеть бронхолит, скрытый в толще грануляций или в рубцовоизмененной стенке бронха, во время бронхоскопии удается не всегда.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)

Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно…