Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)
Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость.
Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно по поводу острой пневмонии проведен курс антибиотикотерапии с положительным эффектом.
Нормализовалась температура, исчезли боли в груди, однако остался сухой приступообразный кашель. При рентгенологическом исследовании диагностирован туберкулезный плеврит, и больная была госпитализирована в противотуберкулезное учреждение.
С 9/XI 1978 г. по 1/III 1979 г. получила противотуберкулезное лечение: тубазида 128,4 г, этамбутола 170,4 г, стрептомицина 108 г, преднизолона 215 мг. При диагностической бронхоскопии обнаружено округлое образование серого цвета и студенистой консистенции, полностью закрывающее просвет левого главного бронха.
Произведено 13 бронхоскопий с поэтапным удалением этого образования и прижиганием его основания трихлоруксусной кислотой. При неоднократном гистологическом исследовании выявлен хронический воспалительный процесс.
Направлена для оперативного лечения с диагнозом: аденома левого нижнедолевого бронха, ателектаз легкого.
При поступлении общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, одышка до 40 в минуту при малейшем движении. Длительно держится гектпческая температура. Периферические лимфатические узлы не увеличены.
При перкуссии грудной клетки тупой звук над всем левым легким, дыхание здесь не прослушивается. Границы сердца смещены влево, тоны громкие, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется.
Анализ крови: эр. 3,4 1012/л; Hb 81,6 г/л; цветовой показатель 0,72; л. 13 109/л; э. 1%, п. 5,5%, с. 63%, лимф. 24%, мои. 6,5%, умеренная гипохромия; СОЭ 65 мм/ч.
Функция внешнего дыхания: отмечается нарушение механики дыхания, легочная вентиляция может быть увеличена в 2,9 раза.
При рентгенологическом исследовании органы средостения резко смещены влево, левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, левое легкое в состоянии ателектаза. На томограммах долевые бронхи не определяются, стенки левого главного бронха ровные, дистальный отдел его обтурирован.
Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет
Полушаровидная «культя» левого главного бронха.
Бронхоскопия: просвет левого главного бронха на расстоянии 4 см от его устья стенозирован за счет инфильтрации слизистой оболочки.
Слизистая оболочка ригидна, светло-розового цвета, кровоточива. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружен участок опухоли, состоящий из вытянутых клеток фибробластического ряда с вытянутыми гиперхромными полиморфными ядрами. Отдельные участки в состоянии некроза.
Заключение: описанная картина более всего соответствует фибросаркоме.
Клинический диагноз: злокачественное новообразование левого главного бронха, по-видимому, фибросаркома; ателектаз левого легкого с распадом.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больная П., 49 лет, поступила 2/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на сухой приступообразный кашель, периодические повышения температуры до 38 °С, потливость, слабость. Считает себя больной с начала 1976 г., когда впервые перенесла левостороннюю пневмонию. Стационарное лечение дало кратковременное улучшение. Через 2 мес состояние вновь ухудшилось. При рентгенологическом исследовании слева в проекции нижней доли отмечена некоторая…
С помощью бронхиальной артериографии определяют степень васкулярпзации опухоли, а в случаях аденом и опухолей сосудистого происхождения получают их четкое контрастированное изображение. Бронхиальная артериограмма Контрастирована аденома правого верхнедолевого бронха. Все рентгенологические методы исследования, примененные в комплексе, явились основой постановки нозологически правильного диагноза центральных доброкачественных опухолей у 74,4% больных. Диагноз путем рентгенологических методов обследования не был установлен…
При уточненном клиническом и рентгенотомографическом диагнозе периферической доброкачественной опухоли или другого доброкачественного новообразования легкого стремление к морфологической верификации мы в настоящее время считаем неоправданным. Морфологическая верификация при периферических доброкачественных опухолях легких значительно сложнее, чем при центральных опухолях. Для точного диагноза необходимы универсальная катетеризация бронхов, трансторакальная игловая биопсия. Но и с помощью широкого применения этих методов…
Операция 10/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева. Имеются мощные рубцовые сращения нижней доли легкого с париетальной плеврой и диафрагмой. В вентиляции нижняя доля не участвует, размеры ее небольшие, консистенция плотная. Сосуды нижней доли прошиты аппаратами УС-20. Нижнедолевой бронх пересечен на 1 см выше границы пальпируемой опухоли. Доля удалена. При срочном цитологическом исследовании отпечатков со среза…
Бронхоскопия — важнейший, часто решающий метод диагностики центральных доброкачественных опухолей легких. Из 199 больных бронхоскопия была сделана у 175, из них у 30 повторно. Как правило, бронхоскопию сочетали с прямой биопсией. У 14 больных с экстрабронхиальным ростом опухоли выполняли пункцию ее через стенку бронха. Лишь у 24 больных бронхоскопия по различным причинам не была произведена….
