14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)

Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость.

Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно по поводу острой пневмонии проведен курс антибиотикотерапии с положительным эффектом.

Нормализовалась температура, исчезли боли в груди, однако остался сухой приступообразный кашель. При рентгенологическом исследовании диагностирован туберкулезный плеврит, и больная была госпитализирована в противотуберкулезное учреждение.

С 9/XI 1978 г. по 1/III 1979 г. получила противотуберкулезное лечение: тубазида 128,4 г, этамбутола 170,4 г, стрептомицина 108 г, преднизолона 215 мг. При диагностической бронхоскопии обнаружено округлое образование серого цвета и студенистой консистенции, полностью закрывающее просвет левого главного бронха.

Произведено 13 бронхоскопий с поэтапным удалением этого образования и прижиганием его основания трихлоруксусной кислотой. При неоднократном гистологическом исследовании выявлен хронический воспалительный процесс.

Направлена для оперативного лечения с диагнозом: аденома левого нижнедолевого бронха, ателектаз легкого.

При поступлении общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, одышка до 40 в минуту при малейшем движении. Длительно держится гектпческая температура. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

При перкуссии грудной клетки тупой звук над всем левым легким, дыхание здесь не прослушивается. Границы сердца смещены влево, тоны громкие, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется.

Анализ крови: эр. 3,4 1012/л; Hb 81,6 г/л; цветовой показатель 0,72; л. 13 109/л; э. 1%, п. 5,5%, с. 63%, лимф. 24%, мои. 6,5%, умеренная гипохромия; СОЭ 65 мм/ч.

Функция внешнего дыхания: отмечается нарушение механики дыхания, легочная вентиляция может быть увеличена в 2,9 раза.

При рентгенологическом исследовании органы средостения резко смещены влево, левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, левое легкое в состоянии ателектаза. На томограммах долевые бронхи не определяются, стенки левого главного бронха ровные, дистальный отдел его обтурирован.


Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет

Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет

Полушаровидная «культя» левого главного бронха.


Бронхоскопия: просвет левого главного бронха на расстоянии 4 см от его устья стенозирован за счет инфильтрации слизистой оболочки.

Слизистая оболочка ригидна, светло-розового цвета, кровоточива. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружен участок опухоли, состоящий из вытянутых клеток фибробластического ряда с вытянутыми гиперхромными полиморфными ядрами. Отдельные участки в состоянии некроза.

Заключение: описанная картина более всего соответствует фибросаркоме.

Клинический диагноз:
злокачественное новообразование левого главного бронха, по-видимому, фибросаркома; ателектаз левого легкого с распадом.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…

Нозологическая и особенно дифференциальная диагностика периферических опухолей (по сравнению с центральными опухолями) значительно сложнее. Клинические методы оказываются несостоятельными, хотя наличие «синдрома периферической доброкачественной опухоли» является очень важным для решения вопросов врачебной тактики. Анализы крови и мочи у больных с периферическими доброкачественными опухолями легких, как правило, бывают без отклонений от нормы. Мокроты часто нет, а если…

Рентгеноскопия, следовательно, является весьма ценным методом, позволяющим быстро и просто определить ранние симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легкого, примерную локализацию и степень бронхостеноза, а также анатомические последствия окклюзии бронха. Причину окклюзии бронха определить при рентгеноскопии трудно: центральные доброкачественные опухоли обычно невелики, редко содержат известковые включения и часто скрыты за тенью ателектазированной легочной ткани. Наши…

Рентгенотомографические признаки, определяемые при различных периферических доброкачественных опухолях легких, приведены в таблице. Рентгенотомографические признаки периферических доброкачественных опухолей легких Рентгенологические признаки Всего больных (224) Гамартома (156) Фиброма (25) Аденома (19) Тератома (7) Неврогенные опухоли (7) Опухоли сосудистого происхождения (7) Миома (2) Ксантома (1) Диаметр тени: до 5 см 187 139 12 17 5 6 5 2…

Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…