14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)

Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость.

Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно по поводу острой пневмонии проведен курс антибиотикотерапии с положительным эффектом.

Нормализовалась температура, исчезли боли в груди, однако остался сухой приступообразный кашель. При рентгенологическом исследовании диагностирован туберкулезный плеврит, и больная была госпитализирована в противотуберкулезное учреждение.

С 9/XI 1978 г. по 1/III 1979 г. получила противотуберкулезное лечение: тубазида 128,4 г, этамбутола 170,4 г, стрептомицина 108 г, преднизолона 215 мг. При диагностической бронхоскопии обнаружено округлое образование серого цвета и студенистой консистенции, полностью закрывающее просвет левого главного бронха.

Произведено 13 бронхоскопий с поэтапным удалением этого образования и прижиганием его основания трихлоруксусной кислотой. При неоднократном гистологическом исследовании выявлен хронический воспалительный процесс.

Направлена для оперативного лечения с диагнозом: аденома левого нижнедолевого бронха, ателектаз легкого.

При поступлении общее состояние тяжелое. Правильного телосложения, пониженного питания. Кожные покровы бледные, акроцианоз, одышка до 40 в минуту при малейшем движении. Длительно держится гектпческая температура. Периферические лимфатические узлы не увеличены.

При перкуссии грудной клетки тупой звук над всем левым легким, дыхание здесь не прослушивается. Границы сердца смещены влево, тоны громкие, чистые. Пульс ритмичный, удовлетворительного наполнения, АД 110/70 мм рт. ст. Печень не пальпируется.

Анализ крови: эр. 3,4 1012/л; Hb 81,6 г/л; цветовой показатель 0,72; л. 13 109/л; э. 1%, п. 5,5%, с. 63%, лимф. 24%, мои. 6,5%, умеренная гипохромия; СОЭ 65 мм/ч.

Функция внешнего дыхания: отмечается нарушение механики дыхания, легочная вентиляция может быть увеличена в 2,9 раза.

При рентгенологическом исследовании органы средостения резко смещены влево, левая половина грудной клетки уменьшена в объеме, левое легкое в состоянии ателектаза. На томограммах долевые бронхи не определяются, стенки левого главного бронха ровные, дистальный отдел его обтурирован.


Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет

Томограмма в прямой проекции больной К., 18 лет

Полушаровидная «культя» левого главного бронха.


Бронхоскопия: просвет левого главного бронха на расстоянии 4 см от его устья стенозирован за счет инфильтрации слизистой оболочки.

Слизистая оболочка ригидна, светло-розового цвета, кровоточива. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала обнаружен участок опухоли, состоящий из вытянутых клеток фибробластического ряда с вытянутыми гиперхромными полиморфными ядрами. Отдельные участки в состоянии некроза.

Заключение: описанная картина более всего соответствует фибросаркоме.

Клинический диагноз:
злокачественное новообразование левого главного бронха, по-видимому, фибросаркома; ателектаз левого легкого с распадом.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…

Томография для исследования центральных опухолей

С помощью томографии, в том числе томографии с прямым увеличением изображения, у 179 обследованных больных с центральными опухолями были обнаружены следующие изменения: тень опухоли в бронхе — у 172 больных; сужение просвета бронха — у 142 больных; обтурация просвета бронха — у 112 больных; смещение главного бронха — у 82 больных; наличие полостей в легочной…

Рентгенологические признаки существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей

Наиболее существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей легких оказались следующие рентгенологические признаки: Форма тени почти всегда округлая (91%). Структура тени, как правило, однородная (95%); сомневаться в однородности тени можно было только у 5% больных. Контуры тени ровные, четкие (86% и 89% соответственно). Увеличение размеров патологической тени (при наличии старой документации за определенный период времени) очень…

Для хирургического лечения больные с центральными доброкачественными опухолями легких поступали с самыми различными диагнозами. Диагнозы, с которыми больные поступали во ВНЦХ Диагноз Число больных % Доброкачественная опухоль легких 34 17,1 Хроническая пневмония 76 38,2 Рак легкого 38 19,1 Туберкулез легких 28 14,1 Прочие заболевания 23 11,5 Всего 199 100 С правильным диагнозом из 199 больных…

Бронхография для исследования центральных опухолей

Томографические симптомы при центральных опухолях легких позволяют со значительной определенностью установить их доброкачественный характер. Дополнительную существенную информацию получают, если при томографии выявляют бронхоэктазы и полости распада в легочной ткани к периферии от опухоли, а также увеличение медиастинальных лимфатических узлов. Контурная трахеобронхограмма Аденома правого главного бронха с пролабированием в трахею. Бронхограмма в прямой проекции больной Г.,…