Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)
Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет.
Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии.
В 1974 г. был обследован рентгенологически в онкологическом учреждении, где диагностирован рак промежуточного бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения. Бронхоскопия не была произведена. Больной признан неоперабельным, ему проведена химиотерапия циклофосфаном.
Продолжал беспокоить кашель с гнойной мокротой, появилось кровохарканье, а в марте 1979 г. — обильное легочное кровотечение: за 2 ч выделилось около 300 мл алой крови. Кровотечение остановлено консервативными мероприятиями. В апреле 1979 г. впервые был подвергнут бронхоскопии, при которой в просвете промежуточного бронха обнаружен гнойный секрет в большом количестве.
Просвет нижнедолевого бронха справа полностью обтурирован малоподвижной опухолью светло-розового цвета с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Слизистая оболочка бронха над опухолью отечна, гиперемирована. Сделана прямая биопсия опухоли.
Бронхоскопическое заключение: эндобронхиальная аденома правого нижнедолевого бронха.
Гистологическое исследование биопсийного материала: кусочек созревающей грануляционной ткани, покрытый цилиндрическим эпителием, с большим количеством сосудов, окруженных лимфоидными инфильтратами. Элементов опухоли не найдено.
Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет
В промежуточном бронхе дефект наполнения полушаровидной формы.
Рентгенологическое исследование: средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. На бронхограммах в промежуточном бронхе виден дефект наполнения шаровидной формы. Бронхи средней и нижней долей резко сближены, неравномерно расширены. Сегментарные бронхи этих долей не заполняются.
Клинический диагноз: эндобронхиальная аденома промежуточного бронха, ателектаз средней и нижней долей.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 1/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Нижняя и средняя доли в состоянии фиброателектаза. В корне легкого увеличенные до 2 X 1,5 см мягкие лимфатические узлы. В просвете промежуточного бронха определяется малоподвижное образование размерами 4 X 2 см. Рассечена расширенная мембранозная часть промежуточного бронха в поперечном направлении. Обнаружено, что основание опухоли диаметром…
Больная Ш, 36 лет, поступила 19/VIII 1974 г. Предъявляет жалобы на сухой кашель и приступы удушья. Считает себя больной около 10 лет. За это время отмечает усиление сухого приступообразного кашля, учащение приступов удушья. В августе 1973 г. у больной во время приступа сильного кашля с мокротой отходили беловатого цвета крошковидные массы. Лечилась амбулаторно и в…
Больной Е., 38 лет, поступил 28/Х 1977 г. Предъявляет жалобы на периодически возникающие ноющие боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с сентября 1977 г., когда впервые появились боли в правом боку. Обследован в терапевтическом стационаре, где при рентгенологическом исследовании обнаружена круглая тень в нижней доле правого легкого. Ранее рентгенологически не обследовался. Направлен…
Несмотря на многократное амбулаторное и стационарное обследование, запоздалая диагностика центральных доброкачественных опухолей уже при необратимых изменениях в легочной ткани была у 73% больных. Основной причиной запоздалой диагностики является малое знакомство терапевтов и фтизиатров с клиническим течением центральных доброкачественных опухолей легких. Поэтому томографическое исследование производится редко и не всегда прицельно, а вопрос о бронхоскопии вообще не…
В большинстве случаев первоначальное подозрение на периферическую доброкачественную опухоль легкого основывается на данных флюорографии и рентгенологического обследования, обнаруживающих в легком более или менее округлую патологическую тень. Одновременно сразу же возникают дифференциально-диагностические вопросы, так как округлые тени на рентгенограммах легких бывают при различных заболеваниях и в первую очередь при периферическом раке. Выявление всех округлых теней в…
