Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)
Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет.
Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии.
В 1974 г. был обследован рентгенологически в онкологическом учреждении, где диагностирован рак промежуточного бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения. Бронхоскопия не была произведена. Больной признан неоперабельным, ему проведена химиотерапия циклофосфаном.
Продолжал беспокоить кашель с гнойной мокротой, появилось кровохарканье, а в марте 1979 г. — обильное легочное кровотечение: за 2 ч выделилось около 300 мл алой крови. Кровотечение остановлено консервативными мероприятиями. В апреле 1979 г. впервые был подвергнут бронхоскопии, при которой в просвете промежуточного бронха обнаружен гнойный секрет в большом количестве.
Просвет нижнедолевого бронха справа полностью обтурирован малоподвижной опухолью светло-розового цвета с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Слизистая оболочка бронха над опухолью отечна, гиперемирована. Сделана прямая биопсия опухоли.
Бронхоскопическое заключение: эндобронхиальная аденома правого нижнедолевого бронха.
Гистологическое исследование биопсийного материала: кусочек созревающей грануляционной ткани, покрытый цилиндрическим эпителием, с большим количеством сосудов, окруженных лимфоидными инфильтратами. Элементов опухоли не найдено.
Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет
В промежуточном бронхе дефект наполнения полушаровидной формы.
Рентгенологическое исследование: средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. На бронхограммах в промежуточном бронхе виден дефект наполнения шаровидной формы. Бронхи средней и нижней долей резко сближены, неравномерно расширены. Сегментарные бронхи этих долей не заполняются.
Клинический диагноз: эндобронхиальная аденома промежуточного бронха, ателектаз средней и нижней долей.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет. Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие…
Подозрение на центральную доброкачественную опухоль легкого должно возникать всегда, если лица молодого и среднего возраста предъявляют жалобы на кашель и кровохарканье. Очень важными факторами является длительность этих симптомов, а также наличие рецидивирующих пневмоний или картины хронического легочного нагноения. Во всех подобных случаях, особенно при одновременных рентгенологических симптомах нарушения вентиляции или воспалительного процесса в легких, необходимы…
Независимо от результатов катетеризации или пункции больные с доброкачественными опухолями легких, как правило, подлежат хирургическому лечению, и при отсутствии значительного операционного риска опухоли должны быть удалены. Лишь при подозрении на возможность туберкуломы показан пробный курс специфической антибактериальной терапии. Вопрос о применении дополнительных исследований возникает лишь в случаях, когда рентгенография и томография не позволяют исключить периферический…
Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления…
Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…
