14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)

Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет.

Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии.

В 1974 г. был обследован рентгенологически в онкологическом учреждении, где диагностирован рак промежуточного бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения. Бронхоскопия не была произведена. Больной признан неоперабельным, ему проведена химиотерапия циклофосфаном.

Продолжал беспокоить кашель с гнойной мокротой, появилось кровохарканье, а в марте 1979 г. — обильное легочное кровотечение: за 2 ч выделилось около 300 мл алой крови. Кровотечение остановлено консервативными мероприятиями. В апреле 1979 г. впервые был подвергнут бронхоскопии, при которой в просвете промежуточного бронха обнаружен гнойный секрет в большом количестве.

Просвет нижнедолевого бронха справа полностью обтурирован малоподвижной опухолью светло-розового цвета с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Слизистая оболочка бронха над опухолью отечна, гиперемирована. Сделана прямая биопсия опухоли.

Бронхоскопическое заключение: эндобронхиальная аденома правого нижнедолевого бронха.

Гистологическое исследование биопсийного материала: кусочек созревающей грануляционной ткани, покрытый цилиндрическим эпителием, с большим количеством сосудов, окруженных лимфоидными инфильтратами. Элементов опухоли не найдено.


Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет

Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет

В промежуточном бронхе дефект наполнения полушаровидной формы.


Рентгенологическое исследование: средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. На бронхограммах в промежуточном бронхе виден дефект наполнения шаровидной формы. Бронхи средней и нижней долей резко сближены, неравномерно расширены. Сегментарные бронхи этих долей не заполняются.

Клинический диагноз: эндобронхиальная аденома промежуточного бронха, ателектаз средней и нижней долей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная Б., 24 лет)

Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления…

Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями

Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…

Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных при периферических опухолях (первое наблюдение)

Больная М., 34 лет, поступила 5/I 1979 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в левой половине грудной клетки. В ноябре 1976 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого обнаружена округлая тень. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был исключен. В течение 2 лет находилась под наблюдением поликлиники. Периодически производили рентгенограммы легких, на…

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (операция больной Б., 24 лет)

Операция 23/IV 1979 г. Задняя торакотомия слева. Левое легкое небольших размеров, маловоздушное, местами в состоянии ателектаза. Выделен левый главный бронх. Произведена бронхотомия путем рассечения в косом направлении мембранозной части левого главного бронха над проекцией пальпируемой опухоли. Подвижная опухоль вывихнута в разрез стенки бронха. Она серовато-розового цвета, мягкоэластической консистенции, размерами 2 X 1 см. Основание опухоли…

Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль. При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко. Очень важное значение для диагноза…