Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)
Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет.
Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии.
В 1974 г. был обследован рентгенологически в онкологическом учреждении, где диагностирован рак промежуточного бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения. Бронхоскопия не была произведена. Больной признан неоперабельным, ему проведена химиотерапия циклофосфаном.
Продолжал беспокоить кашель с гнойной мокротой, появилось кровохарканье, а в марте 1979 г. — обильное легочное кровотечение: за 2 ч выделилось около 300 мл алой крови. Кровотечение остановлено консервативными мероприятиями. В апреле 1979 г. впервые был подвергнут бронхоскопии, при которой в просвете промежуточного бронха обнаружен гнойный секрет в большом количестве.
Просвет нижнедолевого бронха справа полностью обтурирован малоподвижной опухолью светло-розового цвета с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Слизистая оболочка бронха над опухолью отечна, гиперемирована. Сделана прямая биопсия опухоли.
Бронхоскопическое заключение: эндобронхиальная аденома правого нижнедолевого бронха.
Гистологическое исследование биопсийного материала: кусочек созревающей грануляционной ткани, покрытый цилиндрическим эпителием, с большим количеством сосудов, окруженных лимфоидными инфильтратами. Элементов опухоли не найдено.
Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет
В промежуточном бронхе дефект наполнения полушаровидной формы.
Рентгенологическое исследование: средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. На бронхограммах в промежуточном бронхе виден дефект наполнения шаровидной формы. Бронхи средней и нижней долей резко сближены, неравномерно расширены. Сегментарные бронхи этих долей не заполняются.
Клинический диагноз: эндобронхиальная аденома промежуточного бронха, ателектаз средней и нижней долей.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…
Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут. С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения. При рентгенологическом…
Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…
Больной С., 39 лет, поступил 14/V76 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда после охлаждения появились кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость, подъем температуры до 38 °С. При рентгенологическом исследовании в области верхушки левого легкого была обнаружена круглая тень. Предположено наличие туберкуломы….
Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…
