14 февраля 2011

Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больной М., 60 лет)

Больной М., 60 лет, поступил 18/V 1979 г. Предъявляет жалобы на постоянный кашель с гнойной мокротой, кровохарканье, потливость, слабость, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С. Считает себя больным в течение 17 лет.

Ежегодно 2 — 3 раза лечился — амбулаторно и в терапевтических стационарах по поводу обострения хронической правосторонней нижнедолевой пневмонии.

В 1974 г. был обследован рентгенологически в онкологическом учреждении, где диагностирован рак промежуточного бронха с метастазами в лимфатические узлы корня легкого и средостения. Бронхоскопия не была произведена. Больной признан неоперабельным, ему проведена химиотерапия циклофосфаном.

Продолжал беспокоить кашель с гнойной мокротой, появилось кровохарканье, а в марте 1979 г. — обильное легочное кровотечение: за 2 ч выделилось около 300 мл алой крови. Кровотечение остановлено консервативными мероприятиями. В апреле 1979 г. впервые был подвергнут бронхоскопии, при которой в просвете промежуточного бронха обнаружен гнойный секрет в большом количестве.

Просвет нижнедолевого бронха справа полностью обтурирован малоподвижной опухолью светло-розового цвета с гладкой поверхностью, мягкой консистенции. Слизистая оболочка бронха над опухолью отечна, гиперемирована. Сделана прямая биопсия опухоли.

Бронхоскопическое заключение: эндобронхиальная аденома правого нижнедолевого бронха.

Гистологическое исследование биопсийного материала: кусочек созревающей грануляционной ткани, покрытый цилиндрическим эпителием, с большим количеством сосудов, окруженных лимфоидными инфильтратами. Элементов опухоли не найдено.


Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет

Бронхограмма в прямой проекции больного М., 60 лет

В промежуточном бронхе дефект наполнения полушаровидной формы.


Рентгенологическое исследование: средняя и нижняя доли правого легкого в состоянии ателектаза. Правый купол диафрагмы расположен выше обычного. На бронхограммах в промежуточном бронхе виден дефект наполнения шаровидной формы. Бронхи средней и нижней долей резко сближены, неравномерно расширены. Сегментарные бронхи этих долей не заполняются.

Клинический диагноз: эндобронхиальная аденома промежуточного бронха, ателектаз средней и нижней долей.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Четкая тенденция к улучшению диагностики центральных опухолей

Несмотря на многократное амбулаторное и стационарное обследование, запоздалая диагностика центральных доброкачественных опухолей уже при необратимых изменениях в легочной ткани была у 73% больных. Основной причиной запоздалой диагностики является малое знакомство терапевтов и фтизиатров с клиническим течением центральных доброкачественных опухолей легких. Поэтому томографическое исследование производится редко и не всегда прицельно, а вопрос о бронхоскопии вообще не…

В большинстве случаев первоначальное подозрение на периферическую доброкачественную опухоль легкого основывается на данных флюорографии и рентгенологического обследования, обнаруживающих в легком более или менее округлую патологическую тень. Одновременно сразу же возникают дифференциально-диагностические вопросы, так как округлые тени на рентгенограммах легких бывают при различных заболеваниях и в первую очередь при периферическом раке. Выявление всех округлых теней в…

Комплексная оценка клинических и рентгенотомографических данных при периферических опухолях (четвертое наблюдение)

Больная А., 51 года, поступила 9/XI 1977 г. Жалоб не предъявляет. В феврале 1977 г. при профилактической флюорографии в правом легком обнаружена круглая тень. Со слов больной ежегодно проходила профилактическую флюорографию, при которой ранее патологии в легких не было выявлено. Старые флюорограммы для сравнения с настоящими получить не удалось. Направлена для оперативного лечения с предварительным…

Частный случай диагностики центральной опухоли (больная С., 38 лет)

Больная С., 38 лет, поступила 14/IV 1979 г. Жалоб не предъявляет. В январе 1979 г. при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена шаровидная тень диаметром около 2 см. Последняя флюорография производилась 3 года назад, патологии не было выявлено. Обследована в противотуберкулезном учреждении, где диагноз туберкулеза легких отвергнут. В онкологическом институте при бронхоскопии справа…

Больная О., 55 лет, поступила 7/V 1979 г. Жалоб не предъявляет. В 1975 г. при профилактической флюорографии в верхней доле левого легкого выявлена круглая тень. В противотуберкулезном диспансере диагноз туберкуломы был отвергнут и больная наблюдалась с диагнозом бронхогенной заполненной кисты верхней доли левого легкого. Ежегодная флюорография подтверждала стабильность размеров патологической тени. Заболевание протекало бессимптомно. В…