14 февраля 2011

Вопросы дифференциальной диагностики центральных доброкачественных опухолей легких

Подозрение на центральную доброкачественную опухоль легкого должно возникать всегда, если лица молодого и среднего возраста предъявляют жалобы на кашель и кровохарканье.

Очень важными факторами является длительность этих симптомов, а также наличие рецидивирующих пневмоний или картины хронического легочного нагноения.

Во всех подобных случаях, особенно при одновременных рентгенологических симптомах нарушения вентиляции или воспалительного процесса в легких, необходимы 2 исследования: томография легких со срезами через плоскость крупных бронхов и бронхоскопия, которая, если обнаружена опухоль, должна быть закончена биопсией.

Естественно, что по мере улучшения диагностики центральных доброкачественных опухолей легких будет возрастать значение бронхоскопии
— единственно достоверного метода распознавания опухоли до появления рентгенологических признаков нарушения бронхиальной проходимости и вторичных патологических изменений в легочной ткани.

Среди вопросов дифференциальной диагностики центральных доброкачественных опухолей легких наибольшее значение имеет их отличие от центрального рака легкого. В большинстве случаев эта задача решается значительно легче, чем при периферических опухолях. Центральные доброкачественные опухоли чаще наблюдаются у женщин, чем у мужчин.

Возраст больных относительно молодой. Существенными клиническими признаками доброкачественных опухолей являются длительность заболевания и периоды улучшения в состоянии больных.

Кровохарканье носит другой характер: при раке это обычно прожилки крови в мокроте, а при доброкачественных опухолях — алая, мало измененная кровь, иногда в значительном количестве.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Показательны наблюдения диагностики центральных опухолей (больная К., 18 лет)

Больная К., 18 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с мокротой гнойного характера до 50 — 100 мл в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, одышку в покое, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда появились сухой кашель, боли в левой половине грудной клетки, субфебрильная температура. Амбулаторно…

Бронхоскопия — важнейший, часто решающий метод диагностики центральных доброкачественных опухолей легких. Из 199 больных бронхоскопия была сделана у 175, из них у 30 повторно. Как правило, бронхоскопию сочетали с прямой биопсией. У 14 больных с экстрабронхиальным ростом опухоли выполняли пункцию ее через стенку бронха. Лишь у 24 больных бронхоскопия по различным причинам не была произведена….

Новообразование Основные клинические данные Рентгенологические признаки Примечание Доброкачественная опухоль Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого,…

Операция 25/IV 1979 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Левое легкое в состоянии ателектаза, тестоватой консистенции, с участками размягчения. В корне легкого и средостении несколько увеличенных до размеров 4 X 3 см, плотных, малоподвижных лимфатических узлов, один из которых удален и подвергнут срочному цитологическому исследованию: метастазов злокачественной опухоли нет. Удалены увеличенные лимфатические узлы, окутывающие…

Бронхоскопические признаки Бронхоскопические признаки Всего больных (175) Аденома (114) Фиброма (6) Гмартома (5) Папиллома (4) Сосудистые опухоли (3) Тератома (2) Липома (2) Гистоцитома (2) Миома (1) Хемодектома (1) Обнаружена опухоль 170 146 6 4 4 3 2 2 2 1 — Рост преимущественно эндобронхиальный 141 125 6 4 1 2 — 1 2 — —…