Бронхоскопическая картина при центральных доброкачественных опухолях
Бронхоскопические признаки
| Бронхоскопические признаки | Всего больных (175) | Аденома (114) | Фиброма (6) | Гмартома (5) | Папиллома (4) | Сосудистые опухоли (3) | Тератома (2) | Липома (2) | Гистоцитома (2) | Миома (1) | Хемодектома (1) |
| Обнаружена опухоль | 170 | 146 | 6 | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 1 | — |
| Рост преимущественно эндобронхиальный | 141 | 125 | 6 | 4 | 1 | 2 | — | 1 | 2 | — | — |
| Опухоль округлой формы | 145 | 128 | 6 | 4 | — | 3 | 1 | 2 | — | 1 | — |
| Опухоль неправильной формы | 25 | 21 | — | — | 1 | — | 1 | — | 2 | — | — |
| Цвет опухоли (красный, вишневый, розовый) | 141 | 109 | 1 | — | — | 2 | — | — | 1 | 1 | — |
| Цвет опухоли серый | 61 | 40 | 5 | 5 | 4 | 2 | 2 | 2 | 1 | — | — |
| Поверхность гладкая | 142 | 127 | 6 | 4 | 1 | — | 1 | 2 | — | 1 | — |
| Поверхность шероховатая | 22 | 12 | — | 1 | 2 | 3 | 1 | — | 2 | 1 | 1 |
| Поверхность изъязвленная | 11 | 10 | — | — | 1 | — | — | — | — | — | — |
| Опухоль на широком основании | 163 | 139 | 6 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | — |
| Опухоль на тонкой ножке | 12 | 10 | — | — | 1 | 1 | — | — | — | — | — |
| Гиперемия слизистой оболочки | 119 | 105 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | — |
| Кровоточивость | 110 | 109 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — |
| Инфильтрация бронха | 11 | 10 | — | — | — | — | — | — | 1 | — | — |
| Ригидность бронха | 9 | 9 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Проходимость бронха отсутствует | 112 | 96 | 4 | 3 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | — |
| Проходимость бронха нарушена частично | 55 | 48 | 2 | 1 | 2 | — | — | 1 | — | 1 | — |
| Расширение просвета бронха над опухолью | 56 | 56 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Примечание
В скобках указано число больных.
Бронхоскопическая картина при центральных доброкачественных опухолях легких качественных опухолей являются: округлая форма; гладкая и ровная поверхность; неизмененная слизистая оболочка над опухолью; отсутствие (за исключением папиллом) обширных изъязвлении и некрозов на поверхности.
Аденомам и опухолям сосудистого происхождения часто свойственна повышенная кровоточивость, гамартомам — повышенная плотность.
Однако без биопсии и морфологического исследования решить вопрос о доброкачественном или злокачественном характере опухоли, а тем более о гистологической форме ее трудно, ненадежно и часто невозможно.
При этом следует иметь в виду, что в смывах и мазках, получаемых во время бронхоскопий, клеточных элементов опухоли, как и в мокроте, обнаружить не удается. Их можно получить только путем биопсии с помощью бронхоскопических щипцов, ультразвукового волновода, пункции опухоли.
Из 175 наблюдаемых нами больных, которым производили бронхоскопию, прямая биопсия или трансбронхиальная пункция оказались возможными у 164 и результативными у 156 больных. Морфологический дооперационный диагноз центральной доброкачественной опухоли легкого был установлен в 95% случаев.
Невозможность биопсии у 11 больных объясняется риском опасного кровотечения из обильно васкуляризованных опухолей.
Еще у 8 больных клеточных элементов опухоли в биопсийном материале не оказалось, так как в бронхоскопические щипцы были захвачены только слизистая оболочка бронха и капсула опухоли.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…
Больной С., 39 лет, поступил 14/V76 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда после охлаждения появились кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость, подъем температуры до 38 °С. При рентгенологическом исследовании в области верхушки левого легкого была обнаружена круглая тень. Предположено наличие туберкуломы….
Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…
Нозологическая и особенно дифференциальная диагностика периферических опухолей (по сравнению с центральными опухолями) значительно сложнее. Клинические методы оказываются несостоятельными, хотя наличие «синдрома периферической доброкачественной опухоли» является очень важным для решения вопросов врачебной тактики. Анализы крови и мочи у больных с периферическими доброкачественными опухолями легких, как правило, бывают без отклонений от нормы. Мокроты часто нет, а если…
Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…
