Бронхоскопическая картина при центральных доброкачественных опухолях
Бронхоскопические признаки
| Бронхоскопические признаки | Всего больных (175) | Аденома (114) | Фиброма (6) | Гмартома (5) | Папиллома (4) | Сосудистые опухоли (3) | Тератома (2) | Липома (2) | Гистоцитома (2) | Миома (1) | Хемодектома (1) |
| Обнаружена опухоль | 170 | 146 | 6 | 4 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 1 | — |
| Рост преимущественно эндобронхиальный | 141 | 125 | 6 | 4 | 1 | 2 | — | 1 | 2 | — | — |
| Опухоль округлой формы | 145 | 128 | 6 | 4 | — | 3 | 1 | 2 | — | 1 | — |
| Опухоль неправильной формы | 25 | 21 | — | — | 1 | — | 1 | — | 2 | — | — |
| Цвет опухоли (красный, вишневый, розовый) | 141 | 109 | 1 | — | — | 2 | — | — | 1 | 1 | — |
| Цвет опухоли серый | 61 | 40 | 5 | 5 | 4 | 2 | 2 | 2 | 1 | — | — |
| Поверхность гладкая | 142 | 127 | 6 | 4 | 1 | — | 1 | 2 | — | 1 | — |
| Поверхность шероховатая | 22 | 12 | — | 1 | 2 | 3 | 1 | — | 2 | 1 | 1 |
| Поверхность изъязвленная | 11 | 10 | — | — | 1 | — | — | — | — | — | — |
| Опухоль на широком основании | 163 | 139 | 6 | 4 | 3 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | — |
| Опухоль на тонкой ножке | 12 | 10 | — | — | 1 | 1 | — | — | — | — | — |
| Гиперемия слизистой оболочки | 119 | 105 | 2 | 2 | 2 | 2 | 2 | 1 | 2 | 1 | — |
| Кровоточивость | 110 | 109 | — | — | — | 1 | — | — | — | — | — |
| Инфильтрация бронха | 11 | 10 | — | — | — | — | — | — | 1 | — | — |
| Ригидность бронха | 9 | 9 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
| Проходимость бронха отсутствует | 112 | 96 | 4 | 3 | 2 | 1 | 2 | 1 | 2 | 1 | — |
| Проходимость бронха нарушена частично | 55 | 48 | 2 | 1 | 2 | — | — | 1 | — | 1 | — |
| Расширение просвета бронха над опухолью | 56 | 56 | — | — | — | — | — | — | — | — | — |
Примечание
В скобках указано число больных.
Бронхоскопическая картина при центральных доброкачественных опухолях легких качественных опухолей являются: округлая форма; гладкая и ровная поверхность; неизмененная слизистая оболочка над опухолью; отсутствие (за исключением папиллом) обширных изъязвлении и некрозов на поверхности.
Аденомам и опухолям сосудистого происхождения часто свойственна повышенная кровоточивость, гамартомам — повышенная плотность.
Однако без биопсии и морфологического исследования решить вопрос о доброкачественном или злокачественном характере опухоли, а тем более о гистологической форме ее трудно, ненадежно и часто невозможно.
При этом следует иметь в виду, что в смывах и мазках, получаемых во время бронхоскопий, клеточных элементов опухоли, как и в мокроте, обнаружить не удается. Их можно получить только путем биопсии с помощью бронхоскопических щипцов, ультразвукового волновода, пункции опухоли.
Из 175 наблюдаемых нами больных, которым производили бронхоскопию, прямая биопсия или трансбронхиальная пункция оказались возможными у 164 и результативными у 156 больных. Морфологический дооперационный диагноз центральной доброкачественной опухоли легкого был установлен в 95% случаев.
Невозможность биопсии у 11 больных объясняется риском опасного кровотечения из обильно васкуляризованных опухолей.
Еще у 8 больных клеточных элементов опухоли в биопсийном материале не оказалось, так как в бронхоскопические щипцы были захвачены только слизистая оболочка бронха и капсула опухоли.
«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков
Больная Б., 24 лет, поступила 16/IV 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, фебрильную температуру, боли в левой половине грудной клетки, одышку, слабость, потливость. Считает себя больной с мая 1978 г., когда была диагностирована острая левосторонняя пневмония. Лечилась в стационаре, где при рентгенологическом исследовании отмечено усиление легочного рисунка слева. Полного выздоровления…
Физикальное обследование больных с длительно существующими центральными доброкачественными опухолями нередко выявляет более выраженные изменения, чем при раке. Это асимметрия грудной клетки, отставание при дыхании на стороне поражения, притупление перкуторного звука. При исследовании крови у больных с доброкачественными опухолями содержание фибриногена, как правило, нормально, а при раке легкого у большинства больных повышено до 10 г/л и…
Больная М., 34 лет, поступила 5/I 1979 г. Предъявляет жалобы на периодические боли в левой половине грудной клетки. В ноябре 1976 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого обнаружена округлая тень. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был исключен. В течение 2 лет находилась под наблюдением поликлиники. Периодически производили рентгенограммы легких, на…
Операция 23/IV 1979 г. Задняя торакотомия слева. Левое легкое небольших размеров, маловоздушное, местами в состоянии ателектаза. Выделен левый главный бронх. Произведена бронхотомия путем рассечения в косом направлении мембранозной части левого главного бронха над проекцией пальпируемой опухоли. Подвижная опухоль вывихнута в разрез стенки бронха. Она серовато-розового цвета, мягкоэластической консистенции, размерами 2 X 1 см. Основание опухоли…
Дифференциальный диагноз приходится проводить с посттуберкулезным бронхостенозом и бронхолитиазом. У больных с посттуберкулезным бронхостенозом особые трудности в дифференциальной диагностике возникают в случаях бронхонодулярного свища и эндобронхиальной гранулемы, симулирующей опухоль. При центральных доброкачественных опухолях кашель, повышение температуры тела, патологические физикальные симптомы, кровохарканье или,легочное нагноение наблюдается часто, а при посттуберкулезном бронхостенозе редко. Очень важное значение для диагноза…
