14 февраля 2011

Основные дифференциально-диагностические признаки наиболее частых периферических новообразований легкого

Новообразование Основные клинические данные Рентгенологические признаки Примечание
Доброкачественная опухоль Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого, корень легкого нормальный. Увеличение размеров тени очень медленное или отсутствует на протяжении 2 — 3 и более лет. Трансторакальная и трансбронхиальная пункции положительные в 50 — 75% случаев.
Бронхогенная киста Молодой возраст. Отсутствие клиники. Давнее существование тени в легком. Отсутствие патологических элементов в мокроте. При нагноении — клиника нагноительного процесса. Одиночная, однородная округлая или грушевидная тень. При нагноении и прорыве в бронх — уровень жидкость/воздух, инфильтрация легочной ткани. При нагноении кисты возможно кровохарканье.
Эхинококковая киста Заражение от собак. Поражение эхинококком печени. Специфические серологические реакции положительные. Округлая однородная тень. Преимущественное поражение нижней доли легкого. Легочная ткань вокруг кисты не изменена. Отсутствие дорожки к корню легкого. Одно-двустороннее поражение. При нагноении — клииико-рентгенологическая картина абсцесса
Туберкулома Хроническая интоксикация. Наличие ВК. Шаровидная тень с обызвествлением, очаговые туберкулезные изменения, центральный или краевой распад. Для дифференциальной диагностики возможна противотуберкулезная терапия ex juvantibus
Хронический абсцесс [ Острое начало, переход в хроническую форму. Кашель с гнойной мокротой, гнойная интоксикация («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Температурная реакция. Воспалительные изменения крови Воспалительный инфильтрат, затем шаровидная тень. При прорыве в бронх — уровень жидкость /воздух, инфильтрация легочной ткани вокруг абсцесса Дифференциальная диагностика осуществляется с распадающимся раком и туберкуломой
Аспергиллома Острое начало, переход в хроническую форму. Клиника пневмонии или бронхита. В крови — эозинофилия. В мокроте — мицелий гриба Шаровидная опухолеподобная тень. Внутри кольцевидного просветления, в нижней части его, находится округлое затемнение (аспергиллома). Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания, перемещается при изменении положения тела больного Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкуломой
Псевдоопухолевая форма хронической пневмонии В анамнезе — острое начало, клиника острой пневмонии, затем переход в хроническую пневмонию с частыми обострениями Нечеткие наружные контуры шаровидной тени, множественные полости распада в ней, выявляемые при томографии Дифференциальный диагноз осуществляется в первую очередь с распадающимся периферическим раком
Рак Средний и пожилой возраст. Тень в легком выявлена недавно. Скрытое клиническое течение. Опухолевые клетки в мокроте Неровные и нечеткие контуры тени, «дорожка» к корню, изменения корня, негомогенность тени Трансбронхиальная и трансторакальная пункции положительны в 85 — 95% случаев

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частный случай диагностики центральной опухоли (операция больной С., 38 лет)

Операция 4/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа. Правое легкое без внешних изменений. В основании SI и пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 2 см, исходящая из области деления BIII на субсегментарные бронхи и растущая по типу айсберга. Срочное цитологическое исследование пунктата опухоли: картина аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления. Легочная ткань над опухолью со стороны…

Диагностика периферических опухолей (второе наблюдение)

Больной К., 51 года, поступил 1/III 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С, потливость, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, температура 38 — 39 °С. Лечился…

Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…

Диагностика периферических опухолей (третье наблюдение)

Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут. С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения. При рентгенологическом…

Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…