14 февраля 2011

Основные дифференциально-диагностические признаки наиболее частых периферических новообразований легкого

Новообразование Основные клинические данные Рентгенологические признаки Примечание
Доброкачественная опухоль Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого, корень легкого нормальный. Увеличение размеров тени очень медленное или отсутствует на протяжении 2 — 3 и более лет. Трансторакальная и трансбронхиальная пункции положительные в 50 — 75% случаев.
Бронхогенная киста Молодой возраст. Отсутствие клиники. Давнее существование тени в легком. Отсутствие патологических элементов в мокроте. При нагноении — клиника нагноительного процесса. Одиночная, однородная округлая или грушевидная тень. При нагноении и прорыве в бронх — уровень жидкость/воздух, инфильтрация легочной ткани. При нагноении кисты возможно кровохарканье.
Эхинококковая киста Заражение от собак. Поражение эхинококком печени. Специфические серологические реакции положительные. Округлая однородная тень. Преимущественное поражение нижней доли легкого. Легочная ткань вокруг кисты не изменена. Отсутствие дорожки к корню легкого. Одно-двустороннее поражение. При нагноении — клииико-рентгенологическая картина абсцесса
Туберкулома Хроническая интоксикация. Наличие ВК. Шаровидная тень с обызвествлением, очаговые туберкулезные изменения, центральный или краевой распад. Для дифференциальной диагностики возможна противотуберкулезная терапия ex juvantibus
Хронический абсцесс [ Острое начало, переход в хроническую форму. Кашель с гнойной мокротой, гнойная интоксикация («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Температурная реакция. Воспалительные изменения крови Воспалительный инфильтрат, затем шаровидная тень. При прорыве в бронх — уровень жидкость /воздух, инфильтрация легочной ткани вокруг абсцесса Дифференциальная диагностика осуществляется с распадающимся раком и туберкуломой
Аспергиллома Острое начало, переход в хроническую форму. Клиника пневмонии или бронхита. В крови — эозинофилия. В мокроте — мицелий гриба Шаровидная опухолеподобная тень. Внутри кольцевидного просветления, в нижней части его, находится округлое затемнение (аспергиллома). Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания, перемещается при изменении положения тела больного Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкуломой
Псевдоопухолевая форма хронической пневмонии В анамнезе — острое начало, клиника острой пневмонии, затем переход в хроническую пневмонию с частыми обострениями Нечеткие наружные контуры шаровидной тени, множественные полости распада в ней, выявляемые при томографии Дифференциальный диагноз осуществляется в первую очередь с распадающимся периферическим раком
Рак Средний и пожилой возраст. Тень в легком выявлена недавно. Скрытое клиническое течение. Опухолевые клетки в мокроте Неровные и нечеткие контуры тени, «дорожка» к корню, изменения корня, негомогенность тени Трансбронхиальная и трансторакальная пункции положительны в 85 — 95% случаев

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Четкая тенденция к улучшению диагностики центральных опухолей

Несмотря на многократное амбулаторное и стационарное обследование, запоздалая диагностика центральных доброкачественных опухолей уже при необратимых изменениях в легочной ткани была у 73% больных. Основной причиной запоздалой диагностики является малое знакомство терапевтов и фтизиатров с клиническим течением центральных доброкачественных опухолей легких. Поэтому томографическое исследование производится редко и не всегда прицельно, а вопрос о бронхоскопии вообще не…

В большинстве случаев первоначальное подозрение на периферическую доброкачественную опухоль легкого основывается на данных флюорографии и рентгенологического обследования, обнаруживающих в легком более или менее округлую патологическую тень. Одновременно сразу же возникают дифференциально-диагностические вопросы, так как округлые тени на рентгенограммах легких бывают при различных заболеваниях и в первую очередь при периферическом раке. Выявление всех округлых теней в…

Частный случай диагностики центральной опухоли (больная С., 38 лет)

Больная С., 38 лет, поступила 14/IV 1979 г. Жалоб не предъявляет. В январе 1979 г. при профилактической флюорографии в верхней доле правого легкого обнаружена шаровидная тень диаметром около 2 см. Последняя флюорография производилась 3 года назад, патологии не было выявлено. Обследована в противотуберкулезном учреждении, где диагноз туберкулеза легких отвергнут. В онкологическом институте при бронхоскопии справа…

Больная О., 55 лет, поступила 7/V 1979 г. Жалоб не предъявляет. В 1975 г. при профилактической флюорографии в верхней доле левого легкого выявлена круглая тень. В противотуберкулезном диспансере диагноз туберкуломы был отвергнут и больная наблюдалась с диагнозом бронхогенной заполненной кисты верхней доли левого легкого. Ежегодная флюорография подтверждала стабильность размеров патологической тени. Заболевание протекало бессимптомно. В…

Частный случай диагностики центральной опухоли (операция больной С., 38 лет)

Операция 4/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа. Правое легкое без внешних изменений. В основании SI и пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 2 см, исходящая из области деления BIII на субсегментарные бронхи и растущая по типу айсберга. Срочное цитологическое исследование пунктата опухоли: картина аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления. Легочная ткань над опухолью со стороны…