14 февраля 2011

Основные дифференциально-диагностические признаки наиболее частых периферических новообразований легкого

Новообразование Основные клинические данные Рентгенологические признаки Примечание
Доброкачественная опухоль Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого, корень легкого нормальный. Увеличение размеров тени очень медленное или отсутствует на протяжении 2 — 3 и более лет. Трансторакальная и трансбронхиальная пункции положительные в 50 — 75% случаев.
Бронхогенная киста Молодой возраст. Отсутствие клиники. Давнее существование тени в легком. Отсутствие патологических элементов в мокроте. При нагноении — клиника нагноительного процесса. Одиночная, однородная округлая или грушевидная тень. При нагноении и прорыве в бронх — уровень жидкость/воздух, инфильтрация легочной ткани. При нагноении кисты возможно кровохарканье.
Эхинококковая киста Заражение от собак. Поражение эхинококком печени. Специфические серологические реакции положительные. Округлая однородная тень. Преимущественное поражение нижней доли легкого. Легочная ткань вокруг кисты не изменена. Отсутствие дорожки к корню легкого. Одно-двустороннее поражение. При нагноении — клииико-рентгенологическая картина абсцесса
Туберкулома Хроническая интоксикация. Наличие ВК. Шаровидная тень с обызвествлением, очаговые туберкулезные изменения, центральный или краевой распад. Для дифференциальной диагностики возможна противотуберкулезная терапия ex juvantibus
Хронический абсцесс [ Острое начало, переход в хроническую форму. Кашель с гнойной мокротой, гнойная интоксикация («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Температурная реакция. Воспалительные изменения крови Воспалительный инфильтрат, затем шаровидная тень. При прорыве в бронх — уровень жидкость /воздух, инфильтрация легочной ткани вокруг абсцесса Дифференциальная диагностика осуществляется с распадающимся раком и туберкуломой
Аспергиллома Острое начало, переход в хроническую форму. Клиника пневмонии или бронхита. В крови — эозинофилия. В мокроте — мицелий гриба Шаровидная опухолеподобная тень. Внутри кольцевидного просветления, в нижней части его, находится округлое затемнение (аспергиллома). Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания, перемещается при изменении положения тела больного Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкуломой
Псевдоопухолевая форма хронической пневмонии В анамнезе — острое начало, клиника острой пневмонии, затем переход в хроническую пневмонию с частыми обострениями Нечеткие наружные контуры шаровидной тени, множественные полости распада в ней, выявляемые при томографии Дифференциальный диагноз осуществляется в первую очередь с распадающимся периферическим раком
Рак Средний и пожилой возраст. Тень в легком выявлена недавно. Скрытое клиническое течение. Опухолевые клетки в мокроте Неровные и нечеткие контуры тени, «дорожка» к корню, изменения корня, негомогенность тени Трансбронхиальная и трансторакальная пункции положительны в 85 — 95% случаев

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…

Рентгеноскопия, следовательно, является весьма ценным методом, позволяющим быстро и просто определить ранние симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легкого, примерную локализацию и степень бронхостеноза, а также анатомические последствия окклюзии бронха. Причину окклюзии бронха определить при рентгеноскопии трудно: центральные доброкачественные опухоли обычно невелики, редко содержат известковые включения и часто скрыты за тенью ателектазированной легочной ткани. Наши…

Рентгенотомографические признаки, определяемые при различных периферических доброкачественных опухолях легких, приведены в таблице. Рентгенотомографические признаки периферических доброкачественных опухолей легких Рентгенологические признаки Всего больных (224) Гамартома (156) Фиброма (25) Аденома (19) Тератома (7) Неврогенные опухоли (7) Опухоли сосудистого происхождения (7) Миома (2) Ксантома (1) Диаметр тени: до 5 см 187 139 12 17 5 6 5 2…

Для хирургического лечения больные с центральными доброкачественными опухолями легких поступали с самыми различными диагнозами. Диагнозы, с которыми больные поступали во ВНЦХ Диагноз Число больных % Доброкачественная опухоль легких 34 17,1 Хроническая пневмония 76 38,2 Рак легкого 38 19,1 Туберкулез легких 28 14,1 Прочие заболевания 23 11,5 Всего 199 100 С правильным диагнозом из 199 больных…

Томография для исследования центральных опухолей

С помощью томографии, в том числе томографии с прямым увеличением изображения, у 179 обследованных больных с центральными опухолями были обнаружены следующие изменения: тень опухоли в бронхе — у 172 больных; сужение просвета бронха — у 142 больных; обтурация просвета бронха — у 112 больных; смещение главного бронха — у 82 больных; наличие полостей в легочной…