14 февраля 2011

Основные дифференциально-диагностические признаки наиболее частых периферических новообразований легкого

Новообразование Основные клинические данные Рентгенологические признаки Примечание
Доброкачественная опухоль Молодой возраст. Клинических проявлений, как правило, нет. Давнее существование тени в легком. Кровь не изменена. Отсутствие патологических элементов в мокроте. Шаровидная однородная тень с четкими ровными контурами. Отсутствие зоны распада. Известковые включения в пределах тени. Легочная ткань вокруг тени не изменена. Отсутствует дорожка к корню легкого, корень легкого нормальный. Увеличение размеров тени очень медленное или отсутствует на протяжении 2 — 3 и более лет. Трансторакальная и трансбронхиальная пункции положительные в 50 — 75% случаев.
Бронхогенная киста Молодой возраст. Отсутствие клиники. Давнее существование тени в легком. Отсутствие патологических элементов в мокроте. При нагноении — клиника нагноительного процесса. Одиночная, однородная округлая или грушевидная тень. При нагноении и прорыве в бронх — уровень жидкость/воздух, инфильтрация легочной ткани. При нагноении кисты возможно кровохарканье.
Эхинококковая киста Заражение от собак. Поражение эхинококком печени. Специфические серологические реакции положительные. Округлая однородная тень. Преимущественное поражение нижней доли легкого. Легочная ткань вокруг кисты не изменена. Отсутствие дорожки к корню легкого. Одно-двустороннее поражение. При нагноении — клииико-рентгенологическая картина абсцесса
Туберкулома Хроническая интоксикация. Наличие ВК. Шаровидная тень с обызвествлением, очаговые туберкулезные изменения, центральный или краевой распад. Для дифференциальной диагностики возможна противотуберкулезная терапия ex juvantibus
Хронический абсцесс [ Острое начало, переход в хроническую форму. Кашель с гнойной мокротой, гнойная интоксикация («барабанные палочки» и «часовые стекла»). Температурная реакция. Воспалительные изменения крови Воспалительный инфильтрат, затем шаровидная тень. При прорыве в бронх — уровень жидкость /воздух, инфильтрация легочной ткани вокруг абсцесса Дифференциальная диагностика осуществляется с распадающимся раком и туберкуломой
Аспергиллома Острое начало, переход в хроническую форму. Клиника пневмонии или бронхита. В крови — эозинофилия. В мокроте — мицелий гриба Шаровидная опухолеподобная тень. Внутри кольцевидного просветления, в нижней части его, находится округлое затемнение (аспергиллома). Затемнение имеет однородную структуру и четкие очертания, перемещается при изменении положения тела больного Дифференциальный диагноз следует проводить в первую очередь с туберкуломой
Псевдоопухолевая форма хронической пневмонии В анамнезе — острое начало, клиника острой пневмонии, затем переход в хроническую пневмонию с частыми обострениями Нечеткие наружные контуры шаровидной тени, множественные полости распада в ней, выявляемые при томографии Дифференциальный диагноз осуществляется в первую очередь с распадающимся периферическим раком
Рак Средний и пожилой возраст. Тень в легком выявлена недавно. Скрытое клиническое течение. Опухолевые клетки в мокроте Неровные и нечеткие контуры тени, «дорожка» к корню, изменения корня, негомогенность тени Трансбронхиальная и трансторакальная пункции положительны в 85 — 95% случаев

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…

Диагностика периферических опухолей (четвертое наблюдение)

Больной С., 39 лет, поступил 14/V76 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда после охлаждения появились кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость, подъем температуры до 38 °С. При рентгенологическом исследовании в области верхушки левого легкого была обнаружена круглая тень. Предположено наличие туберкуломы….

Рентгеноскопия, выполненная у 172 больных с центральными доброкачественными опухолями, позволила установить следующие патологические изменения со стороны органов грудной полости: ателектаз доли или легкого — у 110 больных; гиповентиляция доли или легкого — у 47 больных; экспираторная эмфизема — у 30 больных; уменьшение объема доли легкого — у 25 больных; наличие тени опухоли — у 23…

Нозологическая и особенно дифференциальная диагностика периферических опухолей (по сравнению с центральными опухолями) значительно сложнее. Клинические методы оказываются несостоятельными, хотя наличие «синдрома периферической доброкачественной опухоли» является очень важным для решения вопросов врачебной тактики. Анализы крови и мочи у больных с периферическими доброкачественными опухолями легких, как правило, бывают без отклонений от нормы. Мокроты часто нет, а если…

Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…