14 февраля 2011

Диагностика периферических опухолей (второе наблюдение)

Больной К., 51 года, поступил 1/III 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С, потливость, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, температура 38 — 39 °С.

Лечился в терапевтическом стационаре с диагнозом правосторонней нижнедолевой пневмонии. После этого воспалительный процесс в легком обострялся несколько раз, а при рентгенологическом исследовании справа над диафрагмой стала определяться овальная патологическая тень.

Направлен с диагнозом: новообразование средостения справа.

При рентгенологическом исследовании справа в проекции средней доли видна интенсивная тень размерами 12 Х 10 см с полициклическим контуром. Бронхи средней доли сдавлены опухолью, деформированы, ВV оттеснен вниз, мешковидно расширен.


Электрорентгенограмма грудной клетки

Электрорентгенограмма грудной клетки

Электрорентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного К., 51 года.
В проекции средней доли правого легкого округлая тень,
сливающаяся с тенью ателектаза.


Цитологическое исследование по ходу универсальной катетеризации бронхов: в полученном материале лейкоциты покрывают все поле зрения, единичные эритроциты, макрофаги в небольшом количестве; клеток злокачественной опухоли не найдено.

При фибробронхоскопии просвет BV справа полностью обтурирован опухолью плотной консистенции, кровоточащей при дотрагивании. Слизистая оболочка бронхов средней доли отечна, гиперемирована. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала характер опухоли установить не удалось.

Больной оперирован 30/III 1979 г. с предположительным диагнозом новообразования средней доли правого легкого. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. В плевральной полости около 100 мл серозной жидкости.

В малой междолевой щели и частично в средостении и на диафрагме расположена опухоль размерами 17 X 12 X 10 см, исходящая из SIV. Опухоль интимно сращена с верхней и нижней долями, перикардом и диафрагмой. При мобилизации опухоли вскрыта ее капсула, выделились сальные массы и волосы. Диагностирована тератома легкого. Произведена средняя лобэктомия.

Препарат: опухоль размерами 17 X 12 X 10 см, серовато-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. На разрезе много неправильной формы полостей с плотными беловатыми стенками, в просвете полостей желтые замазкообразные массы и волосы. Легочная ткань тестоватой консистенции, с полостями распада.

Гистологическое исследование:
тератома легкого; хроническая абсцедирующая пневмония средней доли.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Анализ клинических наблюдений свидетельствует о поздней диагностике центральных доброкачественных опухолей легких. У большинства больных диагноз ставят только в стадии необратимых изменений в участках плохо вентилируемой или совсем не вентилируемой легочной ткани. Во время обследований в поликлинических учреждениях обычно даже не возникает подозрения на опухоль. У наблюдавшихся нами больных время от появления первых клинических симптомов до…

Рентгеноскопия, следовательно, является весьма ценным методом, позволяющим быстро и просто определить ранние симптомы нарушения бронхиальной проходимости и вентиляции легкого, примерную локализацию и степень бронхостеноза, а также анатомические последствия окклюзии бронха. Причину окклюзии бронха определить при рентгеноскопии трудно: центральные доброкачественные опухоли обычно невелики, редко содержат известковые включения и часто скрыты за тенью ателектазированной легочной ткани. Наши…

Рентгенологические признаки существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей

Наиболее существенными для диагностики периферических доброкачественных опухолей легких оказались следующие рентгенологические признаки: Форма тени почти всегда округлая (91%). Структура тени, как правило, однородная (95%); сомневаться в однородности тени можно было только у 5% больных. Контуры тени ровные, четкие (86% и 89% соответственно). Увеличение размеров патологической тени (при наличии старой документации за определенный период времени) очень…

Для хирургического лечения больные с центральными доброкачественными опухолями легких поступали с самыми различными диагнозами. Диагнозы, с которыми больные поступали во ВНЦХ Диагноз Число больных % Доброкачественная опухоль легких 34 17,1 Хроническая пневмония 76 38,2 Рак легкого 38 19,1 Туберкулез легких 28 14,1 Прочие заболевания 23 11,5 Всего 199 100 С правильным диагнозом из 199 больных…

Томография для исследования центральных опухолей

С помощью томографии, в том числе томографии с прямым увеличением изображения, у 179 обследованных больных с центральными опухолями были обнаружены следующие изменения: тень опухоли в бронхе — у 172 больных; сужение просвета бронха — у 142 больных; обтурация просвета бронха — у 112 больных; смещение главного бронха — у 82 больных; наличие полостей в легочной…