14 февраля 2011

Диагностика периферических опухолей (второе наблюдение)

Больной К., 51 года, поступил 1/III 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизисто-гнойной мокроты, периодические повышения температуры до 38 — 39 °С, потливость, слабость, боли в правой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда появились сухой кашель, боли в правой половине грудной клетки, температура 38 — 39 °С.

Лечился в терапевтическом стационаре с диагнозом правосторонней нижнедолевой пневмонии. После этого воспалительный процесс в легком обострялся несколько раз, а при рентгенологическом исследовании справа над диафрагмой стала определяться овальная патологическая тень.

Направлен с диагнозом: новообразование средостения справа.

При рентгенологическом исследовании справа в проекции средней доли видна интенсивная тень размерами 12 Х 10 см с полициклическим контуром. Бронхи средней доли сдавлены опухолью, деформированы, ВV оттеснен вниз, мешковидно расширен.


Электрорентгенограмма грудной клетки

Электрорентгенограмма грудной клетки

Электрорентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного К., 51 года.
В проекции средней доли правого легкого округлая тень,
сливающаяся с тенью ателектаза.


Цитологическое исследование по ходу универсальной катетеризации бронхов: в полученном материале лейкоциты покрывают все поле зрения, единичные эритроциты, макрофаги в небольшом количестве; клеток злокачественной опухоли не найдено.

При фибробронхоскопии просвет BV справа полностью обтурирован опухолью плотной консистенции, кровоточащей при дотрагивании. Слизистая оболочка бронхов средней доли отечна, гиперемирована. Произведена биопсия. При гистологическом исследовании биопсийного материала характер опухоли установить не удалось.

Больной оперирован 30/III 1979 г. с предположительным диагнозом новообразования средней доли правого легкого. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. В плевральной полости около 100 мл серозной жидкости.

В малой междолевой щели и частично в средостении и на диафрагме расположена опухоль размерами 17 X 12 X 10 см, исходящая из SIV. Опухоль интимно сращена с верхней и нижней долями, перикардом и диафрагмой. При мобилизации опухоли вскрыта ее капсула, выделились сальные массы и волосы. Диагностирована тератома легкого. Произведена средняя лобэктомия.

Препарат: опухоль размерами 17 X 12 X 10 см, серовато-белого цвета с гладкой блестящей поверхностью. На разрезе много неправильной формы полостей с плотными беловатыми стенками, в просвете полостей желтые замазкообразные массы и волосы. Легочная ткань тестоватой консистенции, с полостями распада.

Гистологическое исследование:
тератома легкого; хроническая абсцедирующая пневмония средней доли.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Частный случай диагностики центральной опухоли (операция больной С., 38 лет)

Операция 4/VI 1979 г. Боковая торакотомия справа. Правое легкое без внешних изменений. В основании SI и пальпируется опухоль мягкоэластической консистенции диаметром около 2 см, исходящая из области деления BIII на субсегментарные бронхи и растущая по типу айсберга. Срочное цитологическое исследование пунктата опухоли: картина аденомы карциноидного типа без признаков озлокачествления. Легочная ткань над опухолью со стороны…

Диагностика периферических опухолей (третье наблюдение)

Больная С., 26 лет, поступила 1/XI 1971 г. Жалоб не предъявляет. В октябре 1971 г. при профилактической флюорографии в нижней доле левого легкого была обнаружена круглая тень диаметром около 4 см. Ранее флюорографию не производили. Обследована в противотуберкулезном диспансере, где туберкулез легких был отвергнут. С диагнозом бронхогенной кисты легкого направлена для хирургического лечения. При рентгенологическом…

Клинические методы исследования в диагностике всех центральных доброкачественных опухолей, как правило, несостоятельны. Очень редко, в случае прорыва в бронх дермондной кисты легкого можно определить в мокроте сальные массы и волосы. Следует иметь в виду более частую локализацию дермоидных кист не в легких, а в средостении. Изредка могут наблюдаться проявления карциноидного синдрома. Однако тщательный анализ предъявляемых…

Диагностика периферических опухолей (четвертое наблюдение)

Больной С., 39 лет, поступил 14/V76 г. Предъявляет жалобы на ноющие боли в левой половине грудной клетки. Считает себя больным с 1976 г., когда после охлаждения появились кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, слабость, потливость, подъем температуры до 38 °С. При рентгенологическом исследовании в области верхушки левого легкого была обнаружена круглая тень. Предположено наличие туберкуломы….

Цитологическое исследование мокроты при центральных доброкачественных опухолях легких диагностического значения не имеет. Многократное исследование мокроты опытными цитологами у 119 наблюдавшихся нами больных не обнаружило клеточных элементов доброкачественных опухолей; были лишь лейкоциты, эритроциты, клетки цилиндрического или метаплазированного эпителия. Однако цитологическое исследование мокроты весьма важно в дифференциальной диагностике доброкачественной опухоли и рака: отрицательный результат исследования мокроты на…