Степень выраженности патоморфологических изменений
Степень выраженности патоморфологических изменений в других наблюдениях зависела главным образом от быстроты наступления смерти от шока и его необратимости и в меньшей степени от характера заболевания, по поводу которого назначалось лекарство, вызвавшее шок. При быстро наступившей смерти характерные морфологические изменения были выражены слабее и в некоторых случаях патологоанатомический диагноз поставлен с учетом клинических данных — быстрой смерти после приема лекарства. В качестве примера приводим следующее наблюдение.
Больной К., 43 лет, старадал полиартритом. Для профилактики обострения ревматизма ему внутримышечно введен бициллин-3. Через 5 мин после инъекции возникли первые признаки анафилактического шока, а уже через 10 мин наступила клиническая смерть. Лечение и реанимация не проводились. При макроскопическом исследовании внутренних органов отмечены полнокровие их, жидкое состояние крови (признаки быстро наступившей смерти). Другой патологии не обнаружено.
В этом случае, как и в 5 других аналогичных наблюдениях, макроскопически и микроскопически не выявлено тяжелых патологических изменений, способных вызвать быструю смерть.
Возможно, при оказании больным своевременной интенсивной терапии и полноценной реанимации летальный исход был бы предотвращен. Это подтверждается 18 случаями из общего числа (520) наблюдений, когда после быстрого наступления у больных клинической смерти от ЛАШ квалифицированно проведенными искусственным дыханием и непрямым массажем сердца удавалось вернуть больных к жизни, а затем клиническая симптоматика регрессировала.
Это, видимо, указывает на то, что клиническая смерть от анафилактического шока у некоторых больных наступала не от тяжелых патологических изменений, а от внезапной остановки дыхания .и сердечной деятельности, которые могли бы быть обратимыми.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
При анализе летальных исходов отмечены высокая злокачественность и быстрое возникновение тяжелых клинических симптомов шока. У 40 больных симптомы клинической смерти возникли в течение 10 — 60 мин с момента первых признаков шока, а у 2 больных, по данным истории болезни, клиническая смерть наступила через 5 мин. В анализируемой группе умерших у 4 интенсивная противошоковая терапия…
Особое удивление вызывает тот факт, что врачи оставляли без должного внимания данные аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза. Так, у 21 больного в медицинских документах имелись записи о непереносимости ранее пищевых продуктов (мед, клубника, цитрусовые), различных лекарств, в том числе у 15 больных лекарств, вызвавших анафилактический шок с летальным исходом. У всех этих больных можно было предвидеть…
Невнимательность некоторых дежурных и процедурных медицинских сестер иногда является причиной возникновения анафилактического шока. Мы констатировали халатное отношение к обязанностям со стороны медицинских сестер в 2 случаях. Один случай описан в наблюдении 22, а другой произошел с больной 53 лет, поступившей в больницу с обострением хронического гайморита и невралгией тройничного нерва. Ранее больная перенесла анафилактический шок…
При злокачественном течении шока правильная и своевременная интенсивная терапия может не дать эффекта, однако, несмотря на это, врач должен в любом случае оказать больному квалифицированную терапевтическую помощь. При анализе случаев смерти от анафилактического шока основные нарушения правил оказания лечебной помощи этим больным заключались в следующем: введение с опозданием лекарств в вену; несвоевременная венесекция; отсутствие при…
Основные терапевтические ошибки, послужившие причиной летального исхода при ЛАШ предоставлены в таблице. Таким образом, чаще всего при летальных исходах анафилактического шока отмечалось проведение противошоковой терапии с опозданием. В результате этого наступали тяжелые соматические расстройства, резистентные к противошоковой терапии. Другой фактор, играющий немаловажную роль в возникновении ЛАШ — это игнорирование данных аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза. Терапевтические…
