Невнимательность медперсонала
Невнимательность некоторых дежурных и процедурных медицинских сестер иногда является причиной возникновения анафилактического шока. Мы констатировали халатное отношение к обязанностям со стороны медицинских сестер в 2 случаях.
Один случай описан в наблюдении 22, а другой произошел с больной 53 лет, поступившей в больницу с обострением хронического гайморита и невралгией тройничного нерва. Ранее больная перенесла анафилактический шок от введения пенициллина, о чем имелась запись в истории болезни и отметка о противопоказании этого антибиотика в листке назначений. Однако, несмотря на эти предосторожности, дежурная медицинская сестра по ошибке вместо другой больной ввела ей 500 000 ЕД пенициллина внутримышечно. Через 5 мин после инъекции у больной развился тяжелый анафилактический шок, который через 25 мин закончился летально.
Нередко медицинские сестры оставляют больных без наблюдения после инъекций внутримышечных или внутривенных. В связи с этим первые признаки ЛАШ часто не фиксируются, поэтому его диагностика и лечение проводятся с опозданием. Между тем, фактор раннего выявления начальных признаков анафилактического шока имеет решающее значение при его купировании. В предшествующих главах мы уже приводили наблюдения с поздней диагностикой ЛАШ из-за отсутствия должного наблюдения за больными после введений лекарств.
При анализе летальных случаев ЛАШ мы установили, что у 23 из 48 больных этой группы противошоковые мероприятия проводились с опозданием. Своевременная экстренная помощь этим больным, возможно, имела бы решающее значение при купировании шока.
Несмотря на то что основные симптомы ЛАШ достаточно полно описаны в некоторых монографиях, периодической печати, информационных письмах ЦПДЛС для врачей и методических руководствах, врачи нередко допускают диагностические ошибки. Так, в 9 случаях летальных исходов при ЛАШ имели место ошибочные диагнозы (2 — «тромбоз легочной артерии», 2 — «инфаркт миокарда», 2 — «тромбоз сосудов головного мозга», 1 — «кровоизлияние в головной мозг», 2 — «острый живот»).
В связи с ошибочным диагнозом лечение проводилось неправильное и неполноценное. Неполноценная лечебная помощь при ЛАШ отмечалась не только при неправильной его диагностике, но и в случаях, когда врачи не сомневались в диагнозе. Кроме ранее описанного применения с опозданием противошоковой терапии, у 21 больного этой группы лечение проводилось без использования всего комплекса необходимых лекарственных средств для купирования анафилактического шока.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Наиболее типичные для анафилактического шока патоморфологические изменения обнаружены при остром его течении (19 наблюдений). Смерть наступила в течение 2 — 3 ч с момента возникновения шока, который развился в первые минуты после инъекции. При патологоанатомическом исследовании выявлены следующие изменения. Твердая мозговая оболочка напряжена. В синусах ее темная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, отечна….
При гистологическом исследовании отмечены признаки нарушения микроциркуляции. Выраженное полнокровие сосудов вещества мозга с очаговыми периваскулярными экстравазатами, престазом и стазом в капиллярах, смешанные и гиалиновые тромбы в просветах некоторых артериол среднего калибра. В некоторых капиллярах границы между эритроцитами плохо различимы. В различных участках мозга небольшие очаговые и диффузные периваскулярные кровоизлияния. Стенки мелких артерий утолщены и разрыхлены….
Степень выраженности патоморфологических изменений в других наблюдениях зависела главным образом от быстроты наступления смерти от шока и его необратимости и в меньшей степени от характера заболевания, по поводу которого назначалось лекарство, вызвавшее шок. При быстро наступившей смерти характерные морфологические изменения были выражены слабее и в некоторых случаях патологоанатомический диагноз поставлен с учетом клинических данных —…
При затяжном течении ЛАШ с летальным исходом обнаруживаются более выраженные дистрофические и дисциркуляторные изменения в органах. При патологоанатомическом исследовании в этих случаях в головном мозге наряду с признаками отека и набухания наблюдаются резкая сглаженность извилин и уплощение борозд, резкое полнокровие оболочек мозга и его вещества. Легкие отечны, в просветах бронхов кровянистая, пенистая, гнойная, серовато-желтая густая,…
Описание отдельных случаев летальных исходов при ЛАШ в литературе встречается довольно часто [Гайко П. Г. и др., 1962; Блох А. Г., 1966; Львова Т. Н., 1966; Северова Е. Я., 1968; Волков В. Т., 1973; Грачева Н. М., 1978, и др.]. А. С. Яловенко (1964), анализируя анафилактические шоки, возникшие при лечении антибиотиками у 2050 больных, летальные…
