Литературные данные

Описание отдельных случаев летальных исходов при ЛАШ в литературе встречается довольно часто [Гайко П. Г. и др., 1962; Блох А. Г., 1966; Львова Т. Н., 1966; Северова Е. Я., 1968; Волков В. Т., 1973; Грачева Н. М., 1978, и др.]. А. С. Яловенко (1964), анализируя анафилактические шоки, возникшие при лечении антибиотиками у 2050 больных, летальные исходы наблюдала у 0,09% больных.

Несколько чаще отмечали летальные исходы Н. Vignon (1977) — у 5 из 66 больных (7,5%) и Ph. Auzepy с соавт. (1979) — у 6 из 132 больных (4,5%) при проведении общей анестезии. Чаще всего летальные исходы при ЛАШ обусловлены назначением пенициллина и других антибиотиков [Бородин Ю. П., 1970; Купчинскас Ю. К. и др., 1972; Грачева Н. М., 1978], а также рентгеноконтрастных средств [Auzepy Ph. et al.].

При анализе летальных исходов, обусловленных лекарственной терапией (в том числе летальных исходов от ЛАШ), наблюдавшихся в больницах США, N. S. Irey (1976) указывает на следующие основные причины их возникновения:

• игнорирование данных анамнеза;
• отсутствие преемственности в лечении больных;
• применение анафилактогенных лекарств с необоснованным риском;
• взаимодействие лекарств;
• кумуляция лекарств;
• технические погрешности и неправильное этикетирование;
• самолечение;
• длительное потребление лекарств, продающихся без рецептов.

Систематизировав и изучив фактический материал по ЛАШ и летальности при шоке, мы поставили перед собой задачу выявить основные причины, способствующие летальному исходу. В наших исследованиях летальные исходы при ЛАШ наблюдались у 48 больных (20 мужчин и 28 женщин) в различных лечебных учреждениях и при разных способах введения лекарственных средств (внутримышечно у 33, внутривенно у 5, перорально у 4, внутрикожно у 2, под кожу у 2, интрааурикулярно у 1 и под слизистую оболочку — у 1). Подавляющее большинство больных было активного трудоспособного возраста — от 20 до 60 лет.

Большинство заболеваний, по поводу которых назначали лекарства, вызвавшие ЛАШ с летальным исходом, были достаточно тяжелыми и требующими активной фармакотерапии. Наряду с этим в некоторых случаях препараты назначали без достаточных показаний. Необоснованность назначения лекарств наблюдалась не только при летальных, но и при благоприятных исходах шока. Наличие или отсутствие показаний к назначению препаратов во многих случаях может быть спорным.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин