Анализ летальных исходов
При анализе летальных исходов отмечены высокая злокачественность и быстрое возникновение тяжелых клинических симптомов шока. У 40 больных симптомы клинической смерти возникли в течение 10 — 60 мин с момента первых признаков шока, а у 2 больных, по данным истории болезни, клиническая смерть наступила через 5 мин.
В анализируемой группе умерших у 4 интенсивная противошоковая терапия проводилась своевременно в условиях реанимационного отделения с применением современных эффективных лекарственных средств. Однако, несмотря на эту терапию, состояние больных прогрессивно ухудшалось и они умерли. Такая резистентность клинической симптоматики к интенсивной противошоковой терапии, по нашему мнению, указывает на особую тяжесть и необратимость патологических изменений. У других больных также наблюдалось быстрое развитие симптомов тяжелого ЛАШ с острым злокачественным течением, но считать их полностью необратимыми мы не можем, так как противошоковое лечение было проведено с опозданием или недостаточно интенсивно.
Анализ случаев с острым злокачественным течением показал, что первые симптомы ЛАШ не отличаются особой тяжестью. У большинства больных этой группы резкое ухудшение состояния наблюдалось лишь через 10 — 20 мин с момента развития шока. До этого хотя и отмечались понижение АД, симптомы дыхательной недостаточности и нарушения сознания, однако по степени их выраженности невозможно было предвидеть их злокачественность и резистентность к терапии. В дальнейшем у больных отмечалось резкое ухудшение состояния, возникали признаки недостаточности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, наступала необратимая клиническая смерть. Предвидеть заранее по начальным симптомам анафилактического шока дальнейшее его развитие и исход не представлялось возможным.
Анализ летальных случаев ЛАШ показал, что у большинства больных при внимательном изучении анамнеза можно было выявить имевшуюся высокую сенсибилизированность к лекарствам. У 18 из 48 больных аллергологический ифармакотерапевтический анамнез не был собран, что подтверждалось отсутствием записи в историях болезни и амбулаторных картах. У большинства из них со слов родственников удалось выявить непереносимость некоторых лекарств или пищевых продуктов. У 3 больных в анамнезе были приступы бронхиальной астмы, у 2 — поллинозы. В предшествующих главах также приводились наблюдения, когда препараты назначались больным без выяснения их переносимости. Подобные терапевтические ошибки были наиболее частыми при анализе летальных исходов.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Изучение данных патологоанатомического исследования позволило в ряде случаев уточнить диагноз у умерших от ЛАШ. Мы располагали данными 28 патологоанатомических исследований. В большинстве случаев при патологоанатомических исследованиях основной диагноз был подтвержден. Однако у 3 больных диагноз, по поводу которого было назначено лекарство, вызвавшее ЛАШ, не подтвердился. Приведем пример. Наблюдение 29 Больная А., 53 лет. В связи…
Летальные исходы чаще возникали у лиц, получавших пенициллин (10) и пенициллин со стрептомицином (8). Однако, сопоставляя число летальных исходов с общим числом случаев ЛАШ, зарегистрированных на отдельные препараты, видно, что наибольшая частота летальности приходится на тетраолеан — 42,8%(0,1934-0,710) и уменьшается в следующем порядке: пенициллин + новокаин — 33,3% (0,1114-0,600); пенициллин + стрептомицин — 29% (0,1944-0,487);…
Особое удивление вызывает тот факт, что врачи оставляли без должного внимания данные аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза. Так, у 21 больного в медицинских документах имелись записи о непереносимости ранее пищевых продуктов (мед, клубника, цитрусовые), различных лекарств, в том числе у 15 больных лекарств, вызвавших анафилактический шок с летальным исходом. У всех этих больных можно было предвидеть…
Невнимательность некоторых дежурных и процедурных медицинских сестер иногда является причиной возникновения анафилактического шока. Мы констатировали халатное отношение к обязанностям со стороны медицинских сестер в 2 случаях. Один случай описан в наблюдении 22, а другой произошел с больной 53 лет, поступившей в больницу с обострением хронического гайморита и невралгией тройничного нерва. Ранее больная перенесла анафилактический шок…
При злокачественном течении шока правильная и своевременная интенсивная терапия может не дать эффекта, однако, несмотря на это, врач должен в любом случае оказать больному квалифицированную терапевтическую помощь. При анализе случаев смерти от анафилактического шока основные нарушения правил оказания лечебной помощи этим больным заключались в следующем: введение с опозданием лекарств в вену; несвоевременная венесекция; отсутствие при…