Наиболее аллергенные препараты
Летальные исходы чаще возникали у лиц, получавших пенициллин (10) и пенициллин со стрептомицином (8).
Однако, сопоставляя число летальных исходов с общим числом случаев ЛАШ, зарегистрированных на отдельные препараты, видно, что наибольшая частота летальности приходится на тетраолеан — 42,8%(0,1934-0,710) и уменьшается в следующем порядке:
-
пенициллин + новокаин — 33,3% (0,1114-0,600);
-
пенициллин + стрептомицин — 29% (0,1944-0,487);
-
стрептомицин + пенициллин + новокаин — 25% (0,1324-0,485);
-
стрептомицин — 9,7% (0,0454-0,232);
-
пенициллин — 7,2% (0,0204-0,181);
-
новокаин — 6,9% (0,0274-0,190);
-
бициллин — 5,9%. (0,0194-0,119);
-
анальгин — 4,8% (0,02044-0,190).
Число случаев шока, вызванных другими лекарствами, невелико, поэтому достоверность подобных расчетов будет низкой.
Лекарства, послужившие причиной летального исхода при анафилактическом шоке
Название лекарства | Число летальных исходов | Общее число лекарствен ных анафи лактических шоков |
Пенициллин | 10 | 139 |
Пенициллин и стрептомицин | 8 | 27 |
Стрептомицин | 4 | 31 |
Пенициллин, стрептомицин и новокаин | 4 | 16 |
Бициллин | 3 | 51 |
Тетраолеан | 3 | 7 |
Анальгин | 2 | 42 |
Новокаин | 2 | 29 |
Пенициллин и новокаин | 2 | 6 |
Кардиотраст | 2 | 2 |
Экмоновоциллин | 1 | 5 |
Бициллин и новокаин | 1 | 2 |
Оксациллин | 1 | 1 |
Амидопирин и бутадион | 1 | 1 |
Полиглюкин | 1 | 1 |
Никотиновая кислота | 1 | 1 |
Витамин В1 и тестостерона пропионат | 1 | 1 |
Дикаин | 1 | 1 |
Таким образом, наибольшая частота летальных исходов при ЛАШ в процентном отношении с разной степенью достоверности отмечена при назначении комбинированной терапии с использованием лекарств, обладающих высокими анафилактогенными свойствами. Это подтверждает известное положение о нерациональности сочетать лекарства с высокими анафилактогенными свойствами из-за повышенного риска возникновения тяжелых анафилактических шоков с летальным исходом.
В первую очередь это относится к популярному среди врачей сочетанию — пенициллин, стрептомицин и новокаин.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Патологоанато-мические изменения при смерти от анафилактического шока В отечественной и зарубежной литературе приводятся единичные случаи описания патологоанато-мических изменений при смерти от анафилактического шока [Харитонов О. И., 1959; Морозов Г. И., 1961; Зайцев В. М., и др., 1963; Кантер Э. И. и др., 1971; Грачева Н. М., 1978; Schummelfelder N. Et al., 1965; Fanous L., 1977;…
Наиболее типичные для анафилактического шока патоморфологические изменения обнаружены при остром его течении (19 наблюдений). Смерть наступила в течение 2 — 3 ч с момента возникновения шока, который развился в первые минуты после инъекции. При патологоанатомическом исследовании выявлены следующие изменения. Твердая мозговая оболочка напряжена. В синусах ее темная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, отечна….
При гистологическом исследовании отмечены признаки нарушения микроциркуляции. Выраженное полнокровие сосудов вещества мозга с очаговыми периваскулярными экстравазатами, престазом и стазом в капиллярах, смешанные и гиалиновые тромбы в просветах некоторых артериол среднего калибра. В некоторых капиллярах границы между эритроцитами плохо различимы. В различных участках мозга небольшие очаговые и диффузные периваскулярные кровоизлияния. Стенки мелких артерий утолщены и разрыхлены….
Степень выраженности патоморфологических изменений в других наблюдениях зависела главным образом от быстроты наступления смерти от шока и его необратимости и в меньшей степени от характера заболевания, по поводу которого назначалось лекарство, вызвавшее шок. При быстро наступившей смерти характерные морфологические изменения были выражены слабее и в некоторых случаях патологоанатомический диагноз поставлен с учетом клинических данных —…
При затяжном течении ЛАШ с летальным исходом обнаруживаются более выраженные дистрофические и дисциркуляторные изменения в органах. При патологоанатомическом исследовании в этих случаях в головном мозге наряду с признаками отека и набухания наблюдаются резкая сглаженность извилин и уплощение борозд, резкое полнокровие оболочек мозга и его вещества. Легкие отечны, в просветах бронхов кровянистая, пенистая, гнойная, серовато-желтая густая,…