21 мая 2009

Наиболее аллергенные препараты

Летальные исходы чаще возникали у лиц, получавших пенициллин (10) и пенициллин со стрептомицином (8).

Однако, сопоставляя число летальных исходов с общим числом случаев ЛАШ, зарегистрированных на отдельные препараты, видно, что наибольшая частота летальности приходится на тетраолеан — 42,8%(0,1934-0,710) и уменьшается в следующем порядке:

  • пенициллин + новокаин — 33,3% (0,1114-0,600);
  • пенициллин + стрептомицин — 29% (0,1944-0,487);
  • стрептомицин + пенициллин + новокаин — 25% (0,1324-0,485);
  • стрептомицин — 9,7% (0,0454-0,232);
  • пенициллин — 7,2% (0,0204-0,181);
  • новокаин — 6,9% (0,0274-0,190);
  • бициллин — 5,9%. (0,0194-0,119);
  • анальгин — 4,8% (0,02044-0,190).

Число случаев шока, вызванных другими лекарствами, невелико, поэтому достоверность подобных расчетов будет низкой.

Лекарства, послужившие причиной летального исхода при анафилактическом шоке

Название лекарства Число летальных исходов Общее число лекарствен ных анафи лактических шоков
Пенициллин 10 139
Пенициллин и стрептомицин 8 27
Стрептомицин 4 31
Пенициллин, стрептомицин и новокаин 4 16
Бициллин 3 51
Тетраолеан 3 7
Анальгин 2 42
Новокаин 2 29
Пенициллин и новокаин 2 6
Кардиотраст 2 2
Экмоновоциллин 1 5
Бициллин и новокаин 1 2
Оксациллин 1 1
Амидопирин и бутадион 1 1
Полиглюкин 1 1
Никотиновая кислота 1 1
Витамин В1 и тестостерона пропионат 1 1
Дикаин 1 1

Таким образом, наибольшая частота летальных исходов при ЛАШ в процентном отношении с разной степенью достоверности отмечена при назначении комбинированной терапии с использованием лекарств, обладающих высокими анафилактогенными свойствами. Это подтверждает известное положение о нерациональности сочетать лекарства с высокими анафилактогенными свойствами из-за повышенного риска возникновения тяжелых анафилактических шоков с летальным исходом.

В первую очередь это относится к популярному среди врачей сочетанию — пенициллин, стрептомицин и новокаин.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Основные терапевтические ошибки, послужившие причиной летального исхода при ЛАШ предоставлены в таблице. Таким образом, чаще всего при летальных исходах анафилактического шока отмечалось проведение противошоковой терапии с опозданием. В результате этого наступали тяжелые соматические расстройства, резистентные к противошоковой терапии. Другой фактор, играющий немаловажную роль в возникновении ЛАШ — это игнорирование данных аллергологического и фармакотерапевтического анамнеза. Терапевтические…

Патологоанато-мические изменения при смерти от анафилактического шока В отечественной и зарубежной литературе приводятся единичные случаи описания патологоанато-мических изменений при смерти от анафилактического шока [Харитонов О. И., 1959; Морозов Г. И., 1961; Зайцев В. М., и др., 1963; Кантер Э. И. и др., 1971; Грачева Н. М., 1978; Schummelfelder N. Et al., 1965; Fanous L., 1977;…

Наиболее типичные для анафилактического шока патоморфологические изменения обнаружены при остром его течении (19 наблюдений). Смерть наступила в течение 2 — 3 ч с момента возникновения шока, который развился в первые минуты после инъекции. При патологоанатомическом исследовании выявлены следующие изменения. Твердая мозговая оболочка напряжена. В синусах ее темная жидкая кровь. Мягкая мозговая оболочка резко полнокровна, отечна….

При гистологическом исследовании отмечены признаки нарушения микроциркуляции. Выраженное полнокровие сосудов вещества мозга с очаговыми периваскулярными экстравазатами, престазом и стазом в капиллярах, смешанные и гиалиновые тромбы в просветах некоторых артериол среднего калибра. В некоторых капиллярах границы между эритроцитами плохо различимы. В различных участках мозга небольшие очаговые и диффузные периваскулярные кровоизлияния. Стенки мелких артерий утолщены и разрыхлены….

Степень выраженности патоморфологических изменений в других наблюдениях зависела главным образом от быстроты наступления смерти от шока и его необратимости и в меньшей степени от характера заболевания, по поводу которого назначалось лекарство, вызвавшее шок. При быстро наступившей смерти характерные морфологические изменения были выражены слабее и в некоторых случаях патологоанатомический диагноз поставлен с учетом клинических данных —…