Анализ возможности возникновения ЛАШ
Анализ возможности возникновения ЛАШ при назначении перечисленных выше лекарств должен способствовать более осторожному их применению и соблюдению необходимых мер профилактики этого тяжелого лекарственного осложнения. Из-за небольшого числа наблюдений (30 больных) и сложности определения роли препарата в возникновении ЛАШ при одновременном применении нескольких лекарств мы сочли возможным не проводить анализ этих случаев.
В зарубежной медицинской литературе в последние годы большое внимание уделяют анафилактическому шоку, возникающему во время хирургических операций при использовании средств общей и местной анестезии (альфатезин, сомбревин, тиопентал-натрий, кетамин, лидокаин, петидин и др.), миорелаксантов (тубокурарин-хлорид, суксаметоний-хлорид, панкурониум-бромид, галламин-триэтиодид и др.), а также при внутривенном введении плазмозаменяющих жидкостей (декстран, плазмогель). От фармакологического эффекта этих препаратов во многом зависит качество проведения хирургической операции, поэтому возникающий ЛАШ всегда является тяжелым осложнением.
D. A. Moneret-Vautrin (1977) считает, что ЛАШ, возникающий при использовании средств общей анестезии, относится к псевдоаллергическим анафилактоидным реакциям. По его данным, ЛАШ во время проведения общей анестезии возникает у 5,8% больных и из этого числа у 40% рецидивирует. Автор считает, что у 68% больных развитие ЛАШ обусловлено имевшейся в анамнезе аллергией и латентной спазмофилией. По его мнению, внутривенное введение анестетиков по сравнению с другими способами введения увеличивает риск возникновения ЛАШ в 10 раз.
Н. Vignon (1977) на основании анализа 66 случаев анафилактоидных реакций, возникших во время анестезии, установил, что осложнения возникают через несколько секунд после введения анафилактогенного препарата и не зависят от стадии операции. Шок чаще наблюдается у лиц, перенесших ранее аллергические реакции. Автор описал летальные исходы у 4 больных от введения пентотала и у 1 больного при использовании пропанидида.
У большинства больных ЛАШ, наблюдавшийся в процессе обшей анестезии, характеризовался внезапным возникновением тяжелого сердечно-сосудистого коллапса и бронхоспазма. Ему предшествовали и сопутствовали кожная реакция, саливация, ринорея, рвота. При исследовании установлено, что ЛАШ чаще возникает при введении альфатезина и пропанидида.
К. J. Turner с соавт. (1972) описали случай возникновения ЛАШ с благополучным исходом у больного после введения ему одномоментно пропанидида, атропина и суксаметония-хлорида. При помощи последующих лабораторных исследований было установлено, что причиной возникновения ЛАШ послужили пропанидид и атропин.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Высокие анафилактогенные свойства пенициллина подтверждает также следующий редкий случай ЛАШ. Наблюдение 3 Больной С, 48 лет. 2 года назад отмечал отек лица, губ и языка после приема таблетки пенициллина. Поступил в оториноларингологическое отделение для проведения плановой операции по поводу искривления носовой перегородки. Войдя в палату, больной почувствовал резкую слабость, появилась выраженная гиперемия лица, шеи, туловища,…
Из большой группы единичных случаев ЛАШ на отдельные препараты следует выделить 2 летальных исхода, возникших при введении полиглюкина и витамина В1 с тестостерона пропионатом. Кроме того, по данным литературы, анафилактогенными свойствами обладают следующие лекарства: АКТГ; альфа-тубокурарин, альфа-химотрипсин; амидазофен; андаксин; альфа-тубокурарин + альфатезин + суксаметоний; бисульфат натрия; бромкриптин; бутадион; ванкомицина гидрохлорид; гемацель; гепарин; декстран-40, декстран-70; диазепам;…
Другой представитель антибиотиков группы пенициллина — бициллин находится на втором месте по частоте вызванных ЛАШ. Шок зарегистрирован у 51 больного, из которых 3 умерли. Бициллин-1 применяли у 6 больных, бициллин-3 у 25 и бициллин-5 у 20 больных. Это соотношение препаратов объясняется, по-видимому, более частым использованием бициллина-3 и бициллина-5 в широкой лечебной практике, особенно при лечении…
В. Coulbois с соавт. (1977) наблюдали 5 случаев возникновения ЛАШ у 4 больных во время общей анестезии. Авторы считают, что механизм развития ЛАШ при использовании анестетиков неясен, но для него характерны все признаки анафилаксии: остро возникающая клиническая смерть, сердечно-сосудистый коллапс, тахикардия или брадикардия, поражение кожи (цианоз, генерализованная уртикарная сыпь, отек Квинке) и органов дыхания (ларингосттазм,…
Анафилактический шок при повторном введении бициллина в нашем наблюдении отмечен у 3 больных, затяжное течение наблюдалось лишь у 1 больной, у 2 других симптомы шока удалось быстро купировать. Относительно легкое течение и быстрый «выход» из состояния шока наблюдались у больных, которым вводили бициллин в «пробной дозе» (2 случая). Приводим случай ЛАШ, возникшего при назначении бициллина,…
