Механизм развития шоковых реакций
В. Coulbois с соавт. (1977) наблюдали 5 случаев возникновения ЛАШ у 4 больных во время общей анестезии.
Авторы считают, что механизм развития ЛАШ при использовании анестетиков неясен, но для него характерны все признаки анафилаксии: остро возникающая клиническая смерть, сердечно-сосудистый коллапс, тахикардия или брадикардия, поражение кожи (цианоз, генерализованная уртикарная сыпь, отек Квинке) и органов дыхания (ларингосттазм, бронхоспазм, ангионевротический отек), а также быстрый регресс патологической симптоматики под влиянием симпатомиметиков, кортикостероидов, антигистаминных средств и плазмозамещающих жидкостей. В работе, посвященной механизму развития шоковых реакций после введения миорелаксантов и анестетиков.
D. A. Moneret-Vautrin (1977) и D. Kleinhans (1981) описывают характерную клиническую картину этих реакций, позволяющую дифференцировать их от истинной анафилаксии, для которой характерны кожная сыпь, коллапс, бронхоспазм и диарея, в то время как неспецифическое высвобождение гистамина сопровождается продромальной мономорфной кожной симптоматикой (зуд кожи головы, кистей рук, локальные эритемы), а затем бронхоспазмом без изменения АД. Наличие наркотического состояния затрудняет дифференциальную диагностику.
D. Royston с соавт. (1978) описывают случай тяжелого шока у 19-летнего больного после введения суксаметония-хлорида для проведения эндотрахеальной интубации. Осложнение возникло во время 5-го введения препарата в дозе 50 мг. У больного внезапно наступил тяжелый бронхоспазм и исчез пульс. При помощи наружного массажа сердца, искусственной вентиляции легких и других активных средств реанимации больного удалось вывести из тяжелого состояния.
Аналогичную клиническую картину наблюдал R. Gschaedler с соавт. (1976) у больного после введения суксаметония-хлорида. В этом случае тяжелому бронхоспазму и коллапсу предшествовала выраженная вазомоторная реакция, напоминавшая артериальную эмболию.
При внутривенном введении плазмозамещающих жидкостей во время хирургических операций ЛАШ наблюдали В. Coulbois с соавт. (1977) и W. Richter с соавт. (1980). Авторы при помощи последующих лабораторных исследований выявили повышенную чувствительность больных к декстрану и плазмогелю. В этих случаях ЛАШ характеризовался симптоматикой, типичной для анафилаксии, и, как считают авторы, возникновение его зависело от химического строения, молекулярной массы и валентности препарата. Таким образом, анализ нашего материала и литературных данных подтверждает, что возникновение ЛАШ обусловливается преморбидными особенностями больных, имеющимися у них нарушениями иммунных процессов организма и анафилактогенными свойствами определенных лекарственных веществ.
Эти факторы необходимо учитывать при назначении медикаментов больным во избежание ЛАШ.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Наибольшее число случаев (214) ЛАШ зарегистрировано Московской станцией скорой медицинской помощи. 98 вызовов бригад скорой медицинской помощи было сделано на дом к больным, у которых ЛАШ развился при самолечении или выполнении инъекций медицинскими сестрами. Необходимость экстренного вызова скорой медицинской помощи в этих случаях была обусловлена отсутствием необходимых противошоковых средств и неподготовленностью медицинского персонала. В клинических…
Аллергические реакции у больных при лечении сульфаниламидными препаратами наблюдались многими авторами [Купчинскас Ю. К., и др., 1972; Грачева Н. М., 1978; Королев Ю. Ф., и др., 1978]. Однако ЛАШ при этом встречается значительно реже, чем при использовании других препаратов, в том числе витаминов. Мы зарегистрировали ЛАШ у 12 больных при лечении сульфаниламидными препаратами. Стрептоцид послужил…
ЛАШ при лечении пенициллином наблюдался у 139 больных (58 мужчин и 81 женщина), преимущественно в возрасте 20 — 60 лет. Бензилпенициллина натриевую соль использовали при лечении 64 больных, бензилпенициллина калиевую соль у 61 и феноксиметилпенициллин у 14 больных. Из этого соотношения следует, что пероральные формы пенициллина (феноксиметилпенициллин) вызывают значительно меньшее число ЛАШ, несмотря на широкое…
Механизм возникновения анафилактических реакций в результате внутривенного введения рентгеноконтрастных средств может быть двояким. Развитие ЛАШ может быть обусловлено иммунными механизмами и в этом случае оно не зависит от дозы введенного вещества. В других случаях возникает зависимая от дозы так называемая анафилактоидная реакция в результате обильного высвобождения гистамина под влиянием прямого фармакологического действия рентгеноконтрастных препаратов на…
О высоких анафилактогенных свойствах пенициллина свидетельствуют наблюдавшиеся в наших исследованиях 6 случаев развития ЛАШ при неправильном проведении внутрикожной и скарификационной кожной пробы. При проведении внутрикожной пробы у 2 больных возникший ЛАШ закончился смертью. Опасность для больных с повышенной чувствительностью к пенициллину представляют также растворы его для капельного введения в нос или в конъюнктивальный мешок. ЛАШ…
