Анализ соматических состояний
Подвергнув анализу острые соматические состояния, аллергические и лекарственные реакции, требующие дифференцирования от симптомов ЛАШ, мы выделили клинические признаки, сопоставление которых поможет правильной диагностике возникающей остросоматической патологии.
Дифференцирование ЛАШ от других острых патологических состояний при правильной оценке симптомов не имеет особых трудностей. Анализ историй болезни показал, что трудности дифференцирования возникают только при атипичности клиники и течения ЛАШ, а также в случае появления сходных симптомов при других патологических состояниях. Однако ив этих случаях основными критериями дифференцирования ЛАШ являются анамнез больного, связь внезапно возникающей острой симптоматики с приемом лекарства, резкое угнетение сосудистого тонуса, дыхательная недостаточность, нарушение сознания и вегетососудистые симптомы аллергического генеза.
Некоторую помощь при диагностике ЛАШ могут оказать параклинические методы исследования (анализ крови, ЭКГ), но они редко используются, так как все внимание врачей направлено на проведение экстренной терапии. Изменения крови, наблюдающиеся при ЛАШ, в экспериментальных условиях изучены хорошо.
С. Mc Govern и М. Kenneth (1961) отмечали на высоте ЛАШ лизис сгустка крови и отсутствие свертывания крови даже при летальных исходах. В. С. Гигаури (1962) обнаружил при анафилактическом шоке значительное уменьшение содержания фибриногена в крови, глобулина-АС (фактор V), проконвертина (фактор VII), протромбина и снижение протромбинового индекса. Нормализация этих показателей происходила на 2 — 8-й день после шока.
N. Back с соавт. (1963) в экспериментальных условиях наблюдали фазу ускорения свертываемости крови непосредственно после введения аллергена, вызывающего анафилактический шок, и вторую фазу — замедления свертываемости крови, наступающую через 35 — 65 мин. Во второй фазе отмечалось замедление рекальцификации плазмы, уменьшение содержания фибриногена, фактора V и тромбоцитов в крови.
Отмечались значительные изменения в фибринолитической системе плазминоген — плазмин с угнетением образования плазминогена и увеличением антиплазмина, что свидетельствовало об угнетении свертывания крови при образовании тромбина и фибриногена. При анафилактическом шоке отмечалось увеличение протеолитической активности с гидролизом казеина и фибрина. Аналогичные данные получил К. Л. Дымшиц (1965), изучая функциональное состояние свертывающей и противосвертывающей систем крови при анафилактическом шоке.
«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин
Комплексная оценка анамнестических данных и характерных симптомов анафилактического шока позволяет поставить правильный диагноз и своевременно приступить к интенсивной терапии. Наш материал показывает, что чаще врачи ошибаются, диагностируя вместо ЛАШ инфаркт миокарда, однако нами выявлен случай, когда инфаркт миокарда был принят за ЛАШ. Приводим этот редкий в клинической практике случай. Наблюдение 28 Больная Л., 37 лет….
Е. П. Сомова (1965) проводила экспериментальное изучение кроветворения в период сенсибилизации и во время анафилактического шока. Для периода сенсибилизации характерны выраженная эозинофилия и лимфоцитоз, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево до миелоцитов. Во время анафилактического шока, напротив, уменьшалось число лейкоцитов, особенно нейтрофилов и эозинофилов. В дальнейшем морфологический состав крови нормализовался. Автор считает, что количественное изменение лейкоцитов…
При тяжелых формах ЛАШ выявлены значительные электрокардиографические изменения. А. И. Меделяновский (1963), изучавший механизм изменения функции сердца при анафилактическом шоке в эксперименте, обнаружил замедление синусового ритма, удлинение интервалов Р — Q и S — Т, увеличение зубца Т, а при агональном состоянии увеличение амплитуды комплекса ST — Т и уменьшение зубца R. Автор считает, что…
Клиническая картина ЛАШ настолько типична, что ее трудно спутать с каким-либо другим заболеванием, развивающимся так же быстро и в такой же непосредственной связи с воздействием специфического аллергена. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о диагностических трудностях, возникающих в ряде случаев развития ЛАШ. Актуальность дифференциальной диагностики ЛАШ объясняется необходимостью быстро поставить правильный диагноз и без промедления провести…
Чаще всего диагностические трудности наблюдались при возникновении симптомов острой лекарственной аллергии немедленного типа, в частности, крапивницы и отека Квинке. В наших наблюдениях у 15 больных был поставлен диагноз крапивницы, у II — отек Квинке. У всех больных этой группы в анамнезе отмечались аллергические заболевания (поллиноз, экзема), а также непереносимость лекарств и некоторых пищевых продуктов. Реакции,…
