21 мая 2009

Лекарственная аллергия немедленного типа

Чаще всего диагностические трудности наблюдались при возникновении симптомов острой лекарственной аллергии немедленного типа, в частности, крапивницы и отека Квинке. В наших наблюдениях у 15 больных был поставлен диагноз крапивницы, у II — отек Квинке. У всех больных этой группы в анамнезе отмечались аллергические заболевания (поллиноз, экзема), а также непереносимость лекарств и некоторых пищевых продуктов.

Реакции, возникшие после приема лекарства, имели необычно острое течение. У 12 больных кожно-аллергические проявления типа крапивницы и у 8 отек Квинке возникли через 30 — 60 мин, у остальных в течение 1 — 2 ч от момента приема лекарства.

Причиной возникновения острой крапивницы и отека Квинке у 8 больных был пенициллин, у 6 — стрептомицин, у 5 — стрептомицин с пенициллином, у 2 — новокаин, у 2 — витамин В2 у 2 — сульфадимезин и у 1 — анальгин. Большинству больных препараты вводили внутримышечно и только 2 больных принимали лекарства внутрь.

При остром возникновении крапивницы вначале отмечался резкий зуд кожи туловища, лица и рук. Затем на коже появлялись красные пятна, иногда занимающие значительные участки. Одновременно у больных возникали беспокойство и тревога за свое состояние. Они обращались к врачу, вызывали скорую медицинскую помощь. Это настораживало врачей и у них возникали предположения о развитии ЛАШ.

В дальнейшем у больных отмечались тахикардия, иногда одышка или учащенное дыхание. Больные жаловались на озноб, повышение температуры до 38 °С. В анализах крови обнаруживали лейкоцитоз или лейкопению, эозинофилию, повышение СОЭ. В дальнейшем клиническая картина обычно ограничивалась этой симптоматикой. Через 2 — 3 ч уменьшались кожный зуд и гиперемия кожных покровов, исчезала тревога, нормализовались пульс и дыхание.

Кожные проявления исчезали через 2 — 5 дней после соответствующей терапии. Несмотря на острое возникновение кожно-аллергических реакций, сопровождавшихся тревогой, ознобом, тахикардией и одышкой, что служило поводом к дифференцированию их с ЛАШ, у больных не отмечалось значительного снижения АД, отсутствовали нарушения дыхания, бронхоспазм и расстройства сознания. На этом основании первоначальный диагноз ЛАШ у больных был отвергнут. Кроме того, анализ нашего материала показал, что при развитии ЛАШ кожная фиксированная аллергическая симптоматика возникала обычно после общих реакций организма и чаще спустя 1 — 2 ч после начальных признаков шока.

У больных с отеком Квинке наряду с зудом отмечался локальный отек тканей и слизистых оболочек. После введения лекарства кожные проявления аллергии возникали остро, но не сопровождались характерными для ЛАШ изменениями сосудистого тонуса, дыхания и сознания. У 3 больных состояние было особенно тяжелое с повышением температуры до 39 °С, ознобом, увеличением лимфатических узлов в дальнейшем, появлением гиперемии и болезненности крупных суставов, что служило основанием для постановки диагноза сывороточной болезни.

Острое и тяжелое течение лекарственных кожных аллергических реакций в виде крапивницы и отека Квинке, наблюдавшееся у больных и требовавшее дифференцирования от ЛАШ, встречается в лечебной практике нечасто и не является типичным. По данным Ю. Ф. Корелева и А. Ф. Пильтиенко (1978), в группе больных лекарственной аллергией у 16,5% медикаментозная крапивница и отек Квинке возникали в течение первого часа после приема лекарств и у 20,9% сочетались с общей реакцией организма.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Е. П. Сомова (1965) проводила экспериментальное изучение кроветворения в период сенсибилизации и во время анафилактического шока. Для периода сенсибилизации характерны выраженная эозинофилия и лимфоцитоз, лейкоцитоз с ядерным сдвигом влево до миелоцитов. Во время анафилактического шока, напротив, уменьшалось число лейкоцитов, особенно нейтрофилов и эозинофилов. В дальнейшем морфологический состав крови нормализовался. Автор считает, что количественное изменение лейкоцитов…

При тяжелых формах ЛАШ выявлены значительные электрокардиографические изменения. А. И. Меделяновский (1963), изучавший механизм изменения функции сердца при анафилактическом шоке в эксперименте, обнаружил замедление синусового ритма, удлинение интервалов Р — Q и S — Т, увеличение зубца Т, а при агональном состоянии увеличение амплитуды комплекса ST — Т и уменьшение зубца R. Автор считает, что…

Клиническая картина ЛАШ настолько типична, что ее трудно спутать с каким-либо другим заболеванием, развивающимся так же быстро и в такой же непосредственной связи с воздействием специфического аллергена. Однако результаты проведенных исследований свидетельствуют о диагностических трудностях, возникающих в ряде случаев развития ЛАШ. Актуальность дифференциальной диагностики ЛАШ объясняется необходимостью быстро поставить правильный диагноз и без промедления провести…

Необходимость дифференцировать астматический приступ, возникший после приема лекарств у 47 больных, от ЛАШ была обусловлена необычно тяжелым течением приступа. У всех больных в анамнезе отмечалась непереносимость лекарств, проявлявшаяся кожной аллергией и астматическими приступами. У 4 больных в анамнезе была бронхиальная астма инфекционно-аллергического генеза. Астматический приступ у 2 больных был вызван пенициллином, у 2 — стрептомицином…

Наблюдение 26 Больная Я., 51 года. Поступила в гинекологическое отделение по поводу миомы матки. В анамнезе, бронхиальная астма и непереносимость пенициллина. После надвлагалищной ампутации матки выписана домой. Через месяц вновь обратилась в больницу с жалобами на боли и резь при мочеиспускании, болезненный акт дефекации, повышение температуры до 38 °С. При обследовании диагностирован послеоперационный передний параметрит…