21 мая 2009

Остаточные явления

Если после перенесенного ЛАШ выражены отечность лица, вегетососудистые нарушения, кожный зуд, общая слабость, головная боль, то хорошие результаты наблюдают привлечении аминокапроновой кислотой, тавегилом или фенкаролом. Остаточные явления после отека легких требуют назначения отхаркивающих и дегидратационных средств в течение 3 — 4 дней. Неосложненный отек легких при ЛАШ обычно полностью проходит в течение 2 сут. После этого необходимо провести рентгеноскопию легких для исключения вторичной пневмонии, которая может быть бактериальной или аллергической.

Наряду с общими клиническими признаками (хрипы, одышка, общая слабость) у этих двух разных по патогенезу форм легочной патологии имеются симптомы, позволяющие их дифференцировать. Для бактериальной пневмонии характерны высокая температура, выделение при бактериологическом исследовании мокроты возбудителя (чаще стафилококка), при рентгенологическом исследовании монофокусная локализация очага поражения.

Клиническая симптоматика аллергической пневмонии менее выражена. Иногда она имеет бессимптомное течение. Субфебрильная температура отмечается не всегда. В мокроте определяется большое число эозинофилов, в анализах крови эозинофилия, при рентгенологическом исследовании чаще многофокусная локализация очага поражения. В некоторых случаях аллергическая пневмония сопровождается симптомами кожной аллергии.

Лечение бактериальной пневмонии проводят показанными больному антибактериальными средствами. Аллергическая пневмония быстро проходит после короткого курса (5 — 7 дней) кортикостероидной терапии. Остаточные явления со стороны печени могут характеризоваться транзиторными сдвигами биохимических показателей, а в более тяжелых случаях значительными клиническими и биохимическими изменениями с признаками отека паренхимы и диффузного острого токсико-аллергического гепатита.

После купирования острого состояния у многих больных отмечается значительное увеличение печени иногда без каких-либо признаков печеночной патологии. У некоторых лиц отмечаются желтуха, иктеричность склер, диарея, общая слабость, кожный зуд, повышение активности аланинаминотрансферазы и гипербилирубинемия (особенно увеличено содержание непрямого билирубина).

В ряде случаев наблюдаются умеренные изменения белковых фракций крови, незначительное повышение активности альдолазы, изменяются белковые осадочные пробы. Особенно тяжелые изменения функции печени возникают у больных с предшествующей патологией печени. При отсутствии терапии в этих случаях возможно возникновение затяжных форм паренхиматозного гепатита.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



R. Gschaedler с соавт. (1976) и P. Suppon с соавт. (1977) также наблюдали случаи возникновения ЛАШ на фоне общего наркоза, для купирования которых необходимо было применение вазопрессорных средств, кортикостероидов и переливания плазмы. Таким образом, управляемое дыхание и общий наркоз не всегда могут блокировать без применения специальных противошоковых препаратов возникновение анафилактического шока. Своевременная реанимация с использованием…

При анализе динамики клинических симптомов ЛАШ во время лечения этой группы больных отмечено, что лучшие результаты наблюдались при своевременном внутривенном введении адренергических препаратов, кортикостероидов и полноценной оксигенотерапии. После введения этих лекарств быстро повышалось АД, улучшалось дыхание и восстанавливалось сознание. Менее заметным было действие антигистаминных и бронхолитических средств. При внутривенном введении плазмозамещающих растворов стабилизировалось АД. Особое…

При тяжелых формах асфиктического варианта ЛАШ особенно важна полноценная оксигенотерапия. Обязательным условием рациональной оксигенотерапии является восстановление нормальной проходимости дыхательных путей. У 26 больных (4 умерли) оксигенотерапия не проводилась или использовались кислородные подушки. В большинстве случаев в лечебных учреждениях медицинский персонал не был подготовлен к проведению оксигенотерапии. Не было кислородных баллонов и редукторов к ним, отсутствовала…

Симптоматическое лечение без использования адренергических, кортикостероидных и антитистаминных препаратов проводилось у 125 больных. У подавляющего большинства больных в отличие от предыдущей группы течение ЛАШ было благоприятное, абортивное. По-видимому, этим объясняется симптоматический характер лечения. Больные при возникновении признаков анафилактического шока не получали комплексной противошоковой терапии и лечение их ограничивалось внутримышечными инъекциями сердечно-сосудистых препаратов (кордиамин, дигоксин, кофеин…

Неправильное лечение констатировано у 11 больных, у которых клиническая симптоматика ЛАШ была атипичной и соответствовала асфиктическому, гемодинамическому, абдоминальному и церебральному вариантам. Неправильное, а в некоторых случаях непоследовательное лечение было обусловлено диагностическими ошибками, что послужило причиной летальных исходов у 5. Таким образом, при анализе лечения больных с ЛАШ подтверждены выявленные при изучении летальных исходов причины терапевтических…