21 мая 2009

Остаточные явления

Если после перенесенного ЛАШ выражены отечность лица, вегетососудистые нарушения, кожный зуд, общая слабость, головная боль, то хорошие результаты наблюдают привлечении аминокапроновой кислотой, тавегилом или фенкаролом. Остаточные явления после отека легких требуют назначения отхаркивающих и дегидратационных средств в течение 3 — 4 дней. Неосложненный отек легких при ЛАШ обычно полностью проходит в течение 2 сут. После этого необходимо провести рентгеноскопию легких для исключения вторичной пневмонии, которая может быть бактериальной или аллергической.

Наряду с общими клиническими признаками (хрипы, одышка, общая слабость) у этих двух разных по патогенезу форм легочной патологии имеются симптомы, позволяющие их дифференцировать. Для бактериальной пневмонии характерны высокая температура, выделение при бактериологическом исследовании мокроты возбудителя (чаще стафилококка), при рентгенологическом исследовании монофокусная локализация очага поражения.

Клиническая симптоматика аллергической пневмонии менее выражена. Иногда она имеет бессимптомное течение. Субфебрильная температура отмечается не всегда. В мокроте определяется большое число эозинофилов, в анализах крови эозинофилия, при рентгенологическом исследовании чаще многофокусная локализация очага поражения. В некоторых случаях аллергическая пневмония сопровождается симптомами кожной аллергии.

Лечение бактериальной пневмонии проводят показанными больному антибактериальными средствами. Аллергическая пневмония быстро проходит после короткого курса (5 — 7 дней) кортикостероидной терапии. Остаточные явления со стороны печени могут характеризоваться транзиторными сдвигами биохимических показателей, а в более тяжелых случаях значительными клиническими и биохимическими изменениями с признаками отека паренхимы и диффузного острого токсико-аллергического гепатита.

После купирования острого состояния у многих больных отмечается значительное увеличение печени иногда без каких-либо признаков печеночной патологии. У некоторых лиц отмечаются желтуха, иктеричность склер, диарея, общая слабость, кожный зуд, повышение активности аланинаминотрансферазы и гипербилирубинемия (особенно увеличено содержание непрямого билирубина).

В ряде случаев наблюдаются умеренные изменения белковых фракций крови, незначительное повышение активности альдолазы, изменяются белковые осадочные пробы. Особенно тяжелые изменения функции печени возникают у больных с предшествующей патологией печени. При отсутствии терапии в этих случаях возможно возникновение затяжных форм паренхиматозного гепатита.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Эффективность лечения ЛАШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой врачебной помощи больным. Иногда, несмотря на своевременную и интенсивную терапию с использованием самых современных средств и методик реанимации, не удается спасти больных от смерти [Донченко В. С. и др., 1971; Логанчик Б. П. и др., 1978; Holmes R. Р. et al., 1971; Fiori A., 1978;…

R. M. Ford (1977) предлагает для купирования ЛАШ следующую методику: прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок; наложить жгут на артерию выше места введения лекарства; положить больного на спину, опустить и запрокинуть назад его голову, поднять ноги, очистить верхние дыхательные пути; при необходимости проводить искусственное дыхание по способу «рот в рот», наладить подачу чистого кислорода; внутримышечно…

J. Lielonski и A. Koziorowski (1967) успешно использовали алупент при анафилактическом шоке с тяжелым бронхоспазмом. R. Hoigne (1963) провел анализ терапевтических мероприятий в 100 случаях анафилактического шока. Автор показал, что если при купировании анафилактического шока не используют вазопрессорные, антигистаминные и кортикостероидные препараты, то умирают 60% больных. При назначении больным только адреналина и норадреналина летальность составляет…

G. S. Fox с соавт. (1971) наблюдали у больной под наркозом с использованием закиси азота, кислорода и галотана при введении 275 мг 2,5%. раствора тиопентала-натрия развитие «анафилактоидной реакции» с острой сердечно-сосудистой недостаточностью, резким снижением АД и диспноэ. Больная была переведена на управляемое дыхание, внутривенно ей ввели сукцинилхолин и метамфетамин. Бронхоспазм и коллапс быстро ликвидированы, однако…

R. Gschaedler с соавт. (1976) и P. Suppon с соавт. (1977) также наблюдали случаи возникновения ЛАШ на фоне общего наркоза, для купирования которых необходимо было применение вазопрессорных средств, кортикостероидов и переливания плазмы. Таким образом, управляемое дыхание и общий наркоз не всегда могут блокировать без применения специальных противошоковых препаратов возникновение анафилактического шока. Своевременная реанимация с использованием…