21 мая 2009

Остаточные явления

Если после перенесенного ЛАШ выражены отечность лица, вегетососудистые нарушения, кожный зуд, общая слабость, головная боль, то хорошие результаты наблюдают привлечении аминокапроновой кислотой, тавегилом или фенкаролом. Остаточные явления после отека легких требуют назначения отхаркивающих и дегидратационных средств в течение 3 — 4 дней. Неосложненный отек легких при ЛАШ обычно полностью проходит в течение 2 сут. После этого необходимо провести рентгеноскопию легких для исключения вторичной пневмонии, которая может быть бактериальной или аллергической.

Наряду с общими клиническими признаками (хрипы, одышка, общая слабость) у этих двух разных по патогенезу форм легочной патологии имеются симптомы, позволяющие их дифференцировать. Для бактериальной пневмонии характерны высокая температура, выделение при бактериологическом исследовании мокроты возбудителя (чаще стафилококка), при рентгенологическом исследовании монофокусная локализация очага поражения.

Клиническая симптоматика аллергической пневмонии менее выражена. Иногда она имеет бессимптомное течение. Субфебрильная температура отмечается не всегда. В мокроте определяется большое число эозинофилов, в анализах крови эозинофилия, при рентгенологическом исследовании чаще многофокусная локализация очага поражения. В некоторых случаях аллергическая пневмония сопровождается симптомами кожной аллергии.

Лечение бактериальной пневмонии проводят показанными больному антибактериальными средствами. Аллергическая пневмония быстро проходит после короткого курса (5 — 7 дней) кортикостероидной терапии. Остаточные явления со стороны печени могут характеризоваться транзиторными сдвигами биохимических показателей, а в более тяжелых случаях значительными клиническими и биохимическими изменениями с признаками отека паренхимы и диффузного острого токсико-аллергического гепатита.

После купирования острого состояния у многих больных отмечается значительное увеличение печени иногда без каких-либо признаков печеночной патологии. У некоторых лиц отмечаются желтуха, иктеричность склер, диарея, общая слабость, кожный зуд, повышение активности аланинаминотрансферазы и гипербилирубинемия (особенно увеличено содержание непрямого билирубина).

В ряде случаев наблюдаются умеренные изменения белковых фракций крови, незначительное повышение активности альдолазы, изменяются белковые осадочные пробы. Особенно тяжелые изменения функции печени возникают у больных с предшествующей патологией печени. При отсутствии терапии в этих случаях возможно возникновение затяжных форм паренхиматозного гепатита.

«Лекарственный анафилактический шок», А.С.Лопатин

Читайте далее:



Неправильное лечение констатировано у 11 больных, у которых клиническая симптоматика ЛАШ была атипичной и соответствовала асфиктическому, гемодинамическому, абдоминальному и церебральному вариантам. Неправильное, а в некоторых случаях непоследовательное лечение было обусловлено диагностическими ошибками, что послужило причиной летальных исходов у 5. Таким образом, при анализе лечения больных с ЛАШ подтверждены выявленные при изучении летальных исходов причины терапевтических…

При гемодинамическом варианте ЛАШ основные усилия направлены на повышение и поддержание АД на нормальном уровне. Вазопрессорные средства хотя и повышают АД, однако часто вновь наблюдается быстрое его снижение. Для достижения стабильного эффекта необходимо вводить больному плазмозамещающие жидкости, а также достаточные дозы кортикостероидов. При асфиктическомварианте ЛАШ, когда превалируют явления бронхоспазма, больному необходимо ввести внутривенно бронхолитические средства…

Лечение остаточных нарушений функции печени после перенесенного ЛАШ, следует проводить активно с использованием средств, улучшающих липидный и углеводный обмен (клофибрейт, или липомид, по 0,25 г 3 — 4 раза в день, панкреатин по 0,5 г — 3 раза в день, панзинорм-форте по 1 драже 3 раза в день). Под влиянием этой терапии функция печени обычно…

Эффективность лечения ЛАШ определяется в первую очередь срочностью оказания необходимой врачебной помощи больным. Иногда, несмотря на своевременную и интенсивную терапию с использованием самых современных средств и методик реанимации, не удается спасти больных от смерти [Донченко В. С. и др., 1971; Логанчик Б. П. и др., 1978; Holmes R. Р. et al., 1971; Fiori A., 1978;…

R. M. Ford (1977) предлагает для купирования ЛАШ следующую методику: прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок; наложить жгут на артерию выше места введения лекарства; положить больного на спину, опустить и запрокинуть назад его голову, поднять ноги, очистить верхние дыхательные пути; при необходимости проводить искусственное дыхание по способу «рот в рот», наладить подачу чистого кислорода; внутримышечно…