13 января 2012

Лечение тромбоцитопатий

Лечение геморрагий из ЛОРорганов, обусловленных тромбоцитопатиями различной этиологии, должно проводиться с непременным участием квалифицированного гематолога. Оно может быть амбулаторным, если изменения в системе гемостаза невелики и не угрожают жизни больного.

В случае же тяжелых геморрагических проявлений больной обязательно должен быть госпитализирован в специализированное лечебное учреждение (гематологические отделения, клиники институтов гематологии и переливания крови). На долю оториноларинголога, как правило, приходится борьба с кровотечениями из ЛОРорганов, которая может быть оказана как в специализированных гематологических стационарах, так и в ЛОР отделениях.

Больные с тромбоцитопатиями, независимо от этиологии заболевания, подлежат диспансерному наблюдению. При наличии геморрагических проявлений им противопоказан прием алкоголя, уксуса (вызывает кратковременное угнетение агрегации тромбоцитов), а также консервированных блюд, содержащих ацетилсалициловую кислоту. Пища должна быть богата витаминами С, Р и А, последний особенно показан при частых носовых кровотечениях (3. С. Баркаган, 1988).

Сравнительно небольшие дозы эпсилон-аминокапроновой кислоты (0,2 г на кг массы, или 6—12 г в сутки) не только уменьшают кровоточивость, но и улучшают показатели агрегации кровяных пластинок при многих видах тромбоцитопатий. Особенно хороший эффект при тромбоцитопатиях оказывает эпсилон-аминокапроновая кислота у больных с носовыми кровотечениями (кроме тяжелых форм тромбастении Гланцманна и болезни Виллебранда).

Эпсилон-аминокапроновую кислоту следует назначать внутрь, разделив суточную дозу на 6—8 приемов, причем первый прием может быть двойной. Внутривенно эпсилон-аминокапроновую кислоту следует применять крайне осторожно и только по ургентным показаниям.

Для остановки кровотечений при тромбоцитопатиях также рекомендуется назначать парааминметил бензойную кислоту (ПАМБА), которая оказывает действие, аналогичное эпсилон-аминокапроновой кислоте.

В терапии тромбоцитопатий используют АТФ (1% р-р, 2 мл внутримышечно на протяжении 3—4 недель) с одновременным назначением внутримышечно магния тиосульфата (25% р-р 5—10 мл) в течение 5—10 дней. В дальнейшем тиосульфат магния дают внутрь — 0,5 г 3 раза в день до еды. К сожалению, такая терапия мало эффективна при тяжелых формах болезни Гланцманна и некоторых других тромбоцитопатиях.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Остановка кровотечений из гортани

Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…

Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…

Остановки кровотечения по Микуличу

В тех случаях, когда и последний метод местного гемостаза оказывается не действенным, можно прибегать к помощи способа остановки кровотечения по Микуличу. Однако следует заметить, что использование его зажима очень тягостно переносится больными и, наложив его, врач может ослабить давление и снять его лишь через 12—24 ч. Поэтому взамен данной методики мы предлагаем пользоваться другой, которая…

Существенную опасность для жизни больного представляет рецидив кровотечения после удаления юношеской ангиофибромы носоглотки. В одном нашем случае после удаления обширной опухоли указанного типа, выполненного с предварительной двусторонней перевязкой наружной сонной артерии, повторная тампонада раневой полости, причем с использованием гемостатика, оказалась не эффективной. После удаления и этого тампона появилось вновь обильное кровотечение. В связи с этим…

Весьма сложной является проблема тонзиллэктомии у лиц с выявленными изменениями в системе гемостаза, характеризующимися снижением свертывающего потенциала крови. Во-первых, в данном случае следует провести коррегирующее или дефицитвосполняющее лечение; во-вторых, использовать методы выполнения операции, предупреждающие операционное и послеоперационное кровотечения. Для решения последней задачи были апробированы криодеструкция небных миндалин и тонзиллэктомии, производимые с помощью ультразвука и лазерного…