13 января 2012

Лечение болезни Рандю — Вебера — Ослера

Терапия болезни Рандю—Ослера основана на локальном применении кровоостанавливающих средств. Тугая тампонада при носовых геморрагиях у больных с этим заболеванием бесполезна. Поэтому вначале следует попытаться достичь гемостаза с помощью орошения слизистой оболочки носа 5—8% раствором эпсилонамино-капроновой кислоты или антипротеазами широкого спектра действия. И только в том случае, если способ не дает желаемого эффекта, становится необходимым прибегнуть к помощи тампонады или операции.

Обычная марлевая тампонада при болезни Рандю—Ослера крайне нежелательна, поскольку удаление такого тампона способствует возникновению более обильных кровотечений, которые с еще большим трудом поддаются лечению. Вот почему для достижения гемостаза необходимо пользоваться надувными резиновыми тампонами (фабричными или специально приготовленными).

Если их нет, то тампонаду можно осуществлять пальцем резиновой перчатки. Его герметично соединяют с катетером. Перед употреблением палец смазывают вазелином, антисептической или кортикостероидной мазью, вводят в полость носа и раздувают через катетер грушей или шариком до остановки кровотечения.

Местное применение обычных прижигающих средств при болезни Рандю—Ослера также не желательно, ибо оно может усилить кровотечение (3. С. Баркаган, 1985). Лучше пользоваться криовоздействием на регион, где обнаруживаются кровоточащие телеангэктазии.

После их криодеструкции, как уже указывалось, они исчезают (М. Н. Сельдин, 1973; В. С. Погосов с соавт., 1983). При этом заболевании Kluger et al. (1987) на кровоточащую зону воздействовали лучом неодимового VAY-лазера на 19 больных болезнью Рандю—Ослера. Только у 3-х из них не был зарегистрирован положительный терапевтический эффект. По их данным, эндоназальная коагуляция лазером превосходила другие методы лечения и сокращала потребность в переливании крови.

Для остановки кровотечений иногда можно производить отслойку слизистой оболочки носа, перевязку или эмболизацию ветвей наружной и внутренней сонных артерий, и в первую очередь верхне-челюстной и решетчатой. Однако эти хирургические меры, так же, как и перевязка наружной сонной артерии, дают лишь временный терапевтический эффект. Общепринятые кровоостанавливающие средства (викасол, АКК, желатин, гемофобин) при заболевании не купируют и не предотвращают кровотечений. Незначительное улучшение у отдельных больных дает применение эстрогенов, тестостерона, адроксона (по 2 мл 2 раза в сутки в течение 10—15 дней). Заслуживает внимания предложение Zohar et al. (1987) с целью остановки носовых кровотечений при болезни Рандю—Ослера замещать слизистую оболочку кровоточащего участка человеческим амнионом. Для получения материала свежий человеческий амнион удаляют с плаценты плода при кесаревом сечении. Промывают его в стерильном солевом растворе и сохраняют в растворе пенициллина при 4° не более 12 ч.


«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник



Остановка кровотечений из гортани

Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…

Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…

Фасциальное ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают продольным разрезом. На всем его протяжении освобождают передний край этой мышцы и тупым крючком оттягивают ее кзади. Обнажается внутренний листок фасциального ложа мышцы, за которым и находится сосудистонервный пучок шеи. Определив по пульсации расположение сонной артерии, осторожно рассекают внутренний листок фасциального ложа, тупым путем отпрепаровывают бифуркацию и от нее ствол…

При носовых геморрагиях перевязка наружной сонной артерии должна производиться только в тех случаях, когда кровоточащий сосуд не находится в области верхних отделов носа, иными словами, когда кровотечение не связано с травмой или разрывом передних и задних решетчатых артерий, получающих кровь из бассейна внутренней сонной артерии. На это приходится обращать внимание, поскольку перевязка наружной сонной артерии…

Местные приемы и способы остановки кровотечений, используемые в оториноларингологической практике

Местные приемы и способы остановки носовых кровотечений определяются, прежде всего, анатомической зоной их применения и возможностями, которыми располагает врач. Разумеется, что эти приемы не совпадают с таковыми при кровотечениях из уха, глотки и гортани. Существенно разнятся они и при кровотечениях из перечисленных органов. Многое зависит от материального оснащения стационара, уровня работы и квалификации медицинского персонала….