Углекислые лазеры для остановки носовых кровотечений
Для остановки носовых кровотечений можно с успехом использовать и локальную коагуляцию зоны Киссельбаха с помощью отечественных высокоэнергетических углекислых лазеров: «Саяны-МТ», «Скальпель-1», «Скальпель-2», «Ромашка» и др. Эти аппараты позволяют производить лазерную коагуляцию объекта, его выпаривание, рассечение и иссечение.
Большой опыт лазерной хирургии при операциях на ЛОРорга- нах имеет коллектив Киевского НИИ оториноларингологии им. А. И. Коломийченко (Г. 3. Тимен и соавт., 1985). Для внутри-носовых лазерных манипуляций авторы сконструировали специальную насадку и модифицировали носовое зеркало Киллиана, в левой и правой створках которого они проделали продольные щелевидные отверстия шириной до 1,5 мм. С помощью этой насадки или через щели в створках они направляли луч СO2-лазера* с плотностью мощности 102—103ВТ/см3 и осуществляли коагуляцию кровоточащей зоны или сосуда.
Если приведенные меры не дают желаемого эффекта, то следует прибегать к помощи тампонады. Поскольку этот метод по- прежнему находит широкое применение, его усовершенствованию придается серьезное значение. Тем не менее старый метод марлевой тампонады, который имеет ряд серьезных недостатков, еще применяется. Носовая полость в основном тампонируется через ноздри. Этот метод получил название передней тампонады. Очень редко переднюю тампонаду приходится дополнять задней тампонадой.
Передняя тампонада чаще всего производится с помощью штыкового пинцета или щипцов Гартмана, специально предназначенных для этой процедуры. В зависимости от места и силы кровотечения тампоном заполняют либо переднюю половину носа, либо всю ее полость, осуществляют либо рыхлую, либо тугую тампонаду. Для тампонады используют марлевый тампон шириной 1 — 1,5 см. Методика заполнения полости носа тампоном отличается разнообразием (смотрите рисунок ниже).
Варианты передней марлевой тампонады носа
Перед употреблением марлевый тампон необходимо пропитать маслом (оливковым, персиковым, абрикосовым, кукурузным) или одним из средств, обладающих местным гемостатическим эффектом.
Задняя тампонада применяется в тех случаях, когда источник кровотечения находится в соответствующих отделах носа или в носоглотке. Нередко к помощи такой тампонады приходится прибегать при хирургических вмешательствах в носоглотке, в частности на завершающем этапе удаления юношеской ангиофибромы носоглотки. Однако такую тампонаду следует применять лишь в крайних случаях, когда другие меры гемостаза не позволяют получить необходимый результат.
*Использовали лазерный аппарат «Саяны-МТ».
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Чаще всего кровотечения из глотки являются осложнением широко и повсеместно распространенного хирургического вмешательства — тонзиллэктомии. Поэтому методикам остановки кровотечения из раневых тонзиллярных ниш уделяется наибольшее внимание. В результате появилось очень много предложений, принципиальные основы которых сводятся к следующим моментам: захват и раздавливание кровоточащего сосуда на протяжении, что позволяет увеличить размер тромба, а следовательно, обеспечить более…
М. Н. Сельдин с соавт. (1973) для локального замораживания использовали снежную угольную кислоту (—79° С) и жидкий азот (—196° С). На кровоточащий участок они воздействовали оториноларингологическими криоаппликаторами и криоаппликатором КГ-195 ВНИИ хирургической аппаратуры и инструментов. Криоаппликации авторы проводили в течение 30 с после предварительного охлаждения криозондов в жидком азоте. Этим методом они с успехом лечили…
Лечение должно быть направлено в первую очередь против основного заболевания. Кроме того, назначаются кортикостероиды в средних и даже больших дозах, а при отсутствии эффекта — азатиоприн (0,15—0,2 мг/кг массы сут.) либо циклофосфамид внутривенно (0,1—0,15 г/сут. ежедневно). Перспективным является применение антител против ингибиторов, полученных с помощью гибридомной техники. Наиболее часто среди ингибиторов факторов свертывания встречается так…
