Использование дренажа в собственной практике
Мы же используем дренажи только в тех случаях, когда нет возможности осуществить разработанную нами методику ушивания с аутотампонадой грудино-ключично-сосцевидной мышцей раневого ложа, образо-вавшегося после иссечения боковой клетчатки шеи.
Кроме того, в нашей модификации выполнения этой операции предусматривается и принцип сохранения венозного оттока, разумеется, только в тех случаях, когда его использование не угрожает абластике хи-рургического вмешательства (Г. А. Фейгин с соавт., 1972, 1983, 1984). Этот принцип, сохраняя более или менее достаточным венозный отток, предупреждает венозную гипертензию в краниальных и лицевых венах и тем самым в какой-то степени препятствует появлению гематом в операционной ране.
Обоснованность использования аутотампонады раневого ложа была доказана в работах наших сотрудников (Н. Н. Цыбиков, 1971; Ж. Сулайманов, 1985; Э. М. Чехонина, 1986). Результаты этих исследований показали, что грудино-ключично-сосцевидная мышца увеличивает свертывающую способность крови, а сохранение венозного оттока по тому или иному типу позволяет либо сохранить нормальную гемоциркуляцию в головном мозге, либо уменьшить выраженность изменений в ней, связанных с частичным сохранением венозного оттока.
К таким выводам мы пришли, базируясь на изучении влияния экстракта мышцы на гемостатиче- скую способность крови и результатах реографических исследований.
Аутотампонаду раневого ложа осуществляли на заключительном этапе фасциально-футлярного иссечения клетчатки шеи, которое проводили по методике Г. В. Фалилеева, А. И. Пачеса, Е. Г. Матякина (1963, 1970, 1971). Начинали ее с накладывания продольного ряда узловатых кетгутовых швов между срединными мышцами шеи и передним краем грудино-ключично-сосцевидиой мышцы. Выше уровня подъязычной кости передний край указанной мышцы с помощью этого же ряда швов втягивали в подчелюстную область и подшивали к ножкам двубрюшной мышцы и другим мышцам дна полости рта. Затем задний край кивательной мышцы оттягивали кпереди.
Обнажалась внутренняя поверхность мышцы, которую двумя следующими продольными рядами узловатых швов сшивали с мышцами и другими тканями дна раны по обе стороны от сосудисто-нервного пучка. Следующим рядом узловатых швов задний край упомянутой мышцы подтягивали к лестничным мышцам и жировой клетчатке задней части раневого ложа.
Кожный лоскут тремя продольными рядами узловатых кетгутовых швов пришивали к грудино-ключично-сосцевидной мышце и рану закрывали капроновым шовным материалом наглухо. Таким образом удается распластать грудино-ключично-сосцевидную мышцу, прикрыть ею сосудисто-нервный пучок и ликвидировать в ране свободные пространства. Подшитый же указанным способом кожный лоскут предупреждает образование пустот между кожей и распластанной грудино-ключично-сосцевидной мышцей. В итоге удается получить качественную аутобиотампонаду раневого ложа, предупреждающую появление гематом в операционной ране, а следовательно, в большинстве случаев и ее нагноение.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Весьма сложной является проблема тонзиллэктомии у лиц с выявленными изменениями в системе гемостаза, характеризующимися снижением свертывающего потенциала крови. Во-первых, в данном случае следует провести коррегирующее или дефицитвосполняющее лечение; во-вторых, использовать методы выполнения операции, предупреждающие операционное и послеоперационное кровотечения. Для решения последней задачи были апробированы криодеструкция небных миндалин и тонзиллэктомии, производимые с помощью ультразвука и лазерного…
Фасциальное ложе грудино-ключично-сосцевидной мышцы вскрывают продольным разрезом. На всем его протяжении освобождают передний край этой мышцы и тупым крючком оттягивают ее кзади. Обнажается внутренний листок фасциального ложа мышцы, за которым и находится сосудистонервный пучок шеи. Определив по пульсации расположение сонной артерии, осторожно рассекают внутренний листок фасциального ложа, тупым путем отпрепаровывают бифуркацию и от нее ствол…
При носовых геморрагиях перевязка наружной сонной артерии должна производиться только в тех случаях, когда кровоточащий сосуд не находится в области верхних отделов носа, иными словами, когда кровотечение не связано с травмой или разрывом передних и задних решетчатых артерий, получающих кровь из бассейна внутренней сонной артерии. На это приходится обращать внимание, поскольку перевязка наружной сонной артерии…
