Остановка кровотечений из гортани
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным 
очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением.
В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты дадут вам консультацию и помогут с выбором.
Спонтанно возникающие кровотечения из гортани, требующие решительных мер, появляются чаще всего при распаде злокачественных опухолей. Как правило, в этих случаях показана перевязка наружной сонной артерии и, если еще возможно, последующее хирургическое лечение.
Необходимость в местных приемах гемостаза при кровотечениях из гортани или нижнего отдела глотки возникает во время операций на этом органе или после их завершения в послеоперационном периоде. Чаще всего такая ситуация складывается при выполнении органосохраняющих, реконструктивных и органоудаляющих операций на гортани, производимых по поводу злокачественных новообразований.
Следует заметить, что кровотечение, возникшее уже в послеоперационном периоде, значительно отягощает состояние больного, поскольку, попадая в дыхательные пути, кровь обусловливает появление аспирационных осложнений и выраженных рефлекторных реакций в виде тяжелых пароксизмов кашля, угрожающих состоятельности швов, и, следовательно, способствующих нагноению ран, появлению фарингостом и «разрушению» реконструированного отдела респираторного тракта.
Учитывая изложенное и трудности манипулирования в глотке и гортани после ушивания операционной раны, предупреждению послеоперационных кровотечений в дооперационном периоде и во время выполнения хирургического вмешательства следует придавать серьезное значение.
Перед операцией у больного необходимо осуществить полноценное исследование системы гемостаза. Если в ней имеются сдвиги, которые в послеоперационном периоде могут быть причиной развития кровотечения, необходимо готовить больного с помощью лекарственных препаратов и компонентов крови, повышающих гемокоагуляцию.
Во время выполнения операций по поводу опухолей гортани и гортаноглотки мы считаем довольно рискованным на раневой поверхности, за исключением поверхностных слоев операционной раны, коагулировать и увязывать кровоточащие сосуды. Это связано с тем, что в послеоперационном периоде нельзя полностью исключить кашель, а иногда и появление рвотного рефлекса, при которых значительно повышается давление как в артериальных, так и венозных сосудах, что способствует соскальзыванию лигатур и появлению «внутреннего» кровотечения.
Кроме отмеченного, обширное хирургическое вмешательство, да еще у онкологического больного, сопровождается развитием тромбогеморрагического синдрома, достигающего иногда гипокоагуляционной стадии, что при отсутствии тщательного гемостаза во время операции чревато появлением кровотечения, с которым бывает уже тяжело справиться.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Фото: fosterprimaryeyecare.com
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
При носовых геморрагиях перевязка наружной сонной артерии должна производиться только в тех случаях, когда кровоточащий сосуд не находится в области верхних отделов носа, иными словами, когда кровотечение не связано с травмой или разрывом передних и задних решетчатых артерий, получающих кровь из бассейна внутренней сонной артерии. На это приходится обращать внимание, поскольку перевязка наружной сонной артерии…
Мы же используем дренажи только в тех случаях, когда нет возможности осуществить разработанную нами методику ушивания с аутотампонадой грудино-ключично-сосцевидной мышцей раневого ложа, образо-вавшегося после иссечения боковой клетчатки шеи. Кроме того, в нашей модификации выполнения этой операции предусматривается и принцип сохранения венозного оттока, разумеется, только в тех случаях, когда его использование не угрожает абластике хи-рургического вмешательства…
Последнее время за рубежом и в некоторых лечебных учреждениях Союза взамен указанных хирургических вмешательств прибегают к помощи более щадящих и достаточно эффективных методов профилактики и остановки кровотечений. Они сводятся либо к направленной эмболизации, либо окклюзии сосуда, снабжающего кровью регион кровотечения, с помощью баллона-катетера. Для окклюзии сосудов с использованием искусственных эмболов применяют шарики, простерилизованные парами формалина…
Местные приемы и способы остановки носовых кровотечений определяются, прежде всего, анатомической зоной их применения и возможностями, которыми располагает врач. Разумеется, что эти приемы не совпадают с таковыми при кровотечениях из уха, глотки и гортани. Существенно разнятся они и при кровотечениях из перечисленных органов. Многое зависит от материального оснащения стационара, уровня работы и квалификации медицинского персонала….
