Кровотечения при ТГС в фазу гипокоагуляции
При кровотечениях, сопровождающихся тромбоцитопенией (что всегда наблюдается при ТГС в фазу гипокоагуляции), необходимо больному влить тромбоцитарную массу. Однако следует помнить, что тромбоциты нужно получить лишь от одного донора путем плазмоцитофереза, используя с этой целью до 4 доз крови.
Для восстановления кровяного давления применяется эрротамин, альфа-блокаторы, дофамин, допамин и другие. Ни в коем случае с этой целью нельзя вводить адреналин, так как он истощает сосудодвигательный центр, усиливает агрегацию тромбоцитов, повышает свертываемость крови (за счет активации фактора Хагемана и выброса тромбопластически активных структур из эндотелия сосудов) и тем самым усиливает явления тромбогеморрагического синдрома (Д. М. Зубаиров и сотр., 1966—1978; Б. И. Кузник и сотр., 1964—1983).
После надежной остановки кровотечения внимание главным образом должно быть направлено на выведение больного из состояния шока, а также на терапию основного заболевания. При сепсисе кроме антибиотиков широкого спектра действия необходимо в течение недели повторять вливание свежезамороженной плазмы, вводить большие дозы антипротеаз (до 600 000 ед в сутки), вливать гепарин (до 40 000 ед в сутки), ежедневно проводить плазмоферез.
Мы считаем нужным объяснить, почему так настойчиво при остром ТГС, сопровождающемся шоком либо интенсивным кровотечением, рекомендуем применять свежезамороженную плазму.
В свежезамороженной плазме содержится не только антитромбин-III, необходимый для проявления антикоагулянтного действия гепарина, в ней активирован калликреин и ВМК, благодаря чему интенсивно осуществляется хагеманзависимый фибринолиз, освобождающий сосудистое русло (в том числе и заблокированные капилляры) от фибриновых сгустков.
Свежезамороженная плазма является также источником протеинов С и S. Она обладает анти-агрегационным действием, связывает эндорфины и лейкотриены, являющиеся медиаторами шока, тормозит активность системы комплемента и активирует клеточный и гуморальный иммунитет (3. С. Баркаган, 1986). Наконец, в свежезамороженной плазме находится высокая концентрация иммуноглобулинов, что способствует проявлению пассивного иммунитета. Все это делает свежезамороженную плазму незаменимым препаратом при лечении как острого, так и хронического ТГС.
Необходимо помнить, что ликвидация острых явлений ТГС не означает полного его исчезновения. В дальнейшем таких больных надо лечить с учетом наличия у них хронического или подострого (в течение ограниченного времени) тромбогеморрагического синдрома.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
В заключение следует отметить, что несмотря на широкое использование для остановки носовых кровотечений местной гипотермии, прижигающих веществ, электрокаустики, криотерапии и биологических методов, передняя и задняя тампонады не утратили своего практического значения. В ряде наблюдений их неизбежно приходится осуществлять. При этом желательно взамен классической марлевой тампонады отдавать предпочтение описанным щадящим и функциональным методам тампонады носа. Для…
Для профилактики и остановки кровотечений из ЛОРорганов оториноларингологи иногда вынуждены использовать хирургические методы. Поставленная перед ними задача может решаться двумя основными способами. Первый из них сводится к осуществлению хирургического вмешательства на регионе ожидаемого или возникшего кровотечения. Другой заключается в прекращении кровотока или его уменьшении в зоне предполагаемого или не останавливаемого консервативными методами кровотечения. Это достигается…
При приобретенных нарушениях коагуляционного гемостаза, обусловленных дефицитом К-витаминзависимых факторов, что регистрируется при энтеропатиях и кишечных дисбактериозах, механической желтухе, геморрагическом синдроме, обусловленном приемом непрямых антикоагулянтов, прежде всего необходимо лечение основного заболевания и немедленная отмена приема препарата. При развившихся, тем более сильных кровотечениях из носа и других ЛОРорганов, следует назначать внутривенное введение витамина К (викасола), причем в…
