Применение щадящих и эффективных методов профилактики и остановки кровотечений
Последнее время за рубежом и в некоторых лечебных учреждениях Союза взамен указанных хирургических вмешательств прибегают к помощи более щадящих и достаточно эффективных методов профилактики и остановки кровотечений. Они сводятся либо к направленной эмболизации, либо окклюзии сосуда, снабжающего кровью регион кровотечения, с помощью баллона-катетера.
Для окклюзии сосудов с использованием искусственных эмболов применяют шарики, простерилизованные парами формалина и имеющие размеры 1—3 мм и более в диаметре. Их приготавливают из метакрилата, силикона, полистирола или воска. Иногда с этой целью применяют кусочки гемостатической губки. В шарики вводят рентген-метку — кусочек металлического клипса.
В подавляющем большинстве упорных кровотечений из носа эмболизацию сосудов производят через хлорвиниловую или силиконовую трубку, введенную в наружную сонную артерию через ее стенку.
По обычной методике (описание приведено выше) обнажают стенку артерии. На наружную сонную артерию накладывают две лигатуры, используемые в качестве держалки. На стенке сосуда между ними делают небольшой продольный разрез, через который вводят трубку, предварительно заполненную раствором гепарина из расчета 5000 ед препарата на 500 мл изотонического раствора натрия хлорида. Трубку по ходу сосуда продвигают кверху на 2—3 см и фиксируют одним-двумя швами. Через нее, желательно после предварительной ангиографии, позволяющей уточнить диаметр ветвей наружной сонной артерии, и производят эмболизацию.
Шарики вначале пинцетом вводят в трубку и струей изотонического раствора — в сосуд. Далее кровотоком, усиленным иногда струей изотонического раствора, он продвигается кверху и закупоривает один из сосудов. Обычно шарики для введения чуть меньше диаметра сосуда. Введя несколько шариков, можно добиться окклюзии ветвей наружной сонной артерии и тем самым остановить кровотечение. Для контроля эффективности эмболизации сосудов повторяют ангиографию, после чего трубку извлекают и на дефект в сосуде накладывают швы.
Эмболизацию каротидно-кавернозной аневризмы, пролабировавшей в основную пазуху и обусловившей появление сильных и очень опасных носовых кровотечений, осуществляют через полихлорвиниловую или силиконовую трубку, введенную во внутреннюю сонную артерию через разрез в общей. Это хирургическое вмешательство, так же, как и окклюзия аневризм с помощью баллонов-катетеров, относится к профессиональной компетенции нейрохирургов. Учитывая сказанное, мы не сочли целесообразным привести описание этих методик в данном издании.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
При носовых геморрагиях перевязка наружной сонной артерии должна производиться только в тех случаях, когда кровоточащий сосуд не находится в области верхних отделов носа, иными словами, когда кровотечение не связано с травмой или разрывом передних и задних решетчатых артерий, получающих кровь из бассейна внутренней сонной артерии. На это приходится обращать внимание, поскольку перевязка наружной сонной артерии…
Местные приемы и способы остановки носовых кровотечений определяются, прежде всего, анатомической зоной их применения и возможностями, которыми располагает врач. Разумеется, что эти приемы не совпадают с таковыми при кровотечениях из уха, глотки и гортани. Существенно разнятся они и при кровотечениях из перечисленных органов. Многое зависит от материального оснащения стационара, уровня работы и квалификации медицинского персонала….
Мы же используем дренажи только в тех случаях, когда нет возможности осуществить разработанную нами методику ушивания с аутотампонадой грудино-ключично-сосцевидной мышцей раневого ложа, образо-вавшегося после иссечения боковой клетчатки шеи. Кроме того, в нашей модификации выполнения этой операции предусматривается и принцип сохранения венозного оттока, разумеется, только в тех случаях, когда его использование не угрожает абластике хи-рургического вмешательства…
