Повреждение сигмовидного синуса или сосцевидного эмиссария
Во время операций на черепных ямках, производимых по поводу отогенных внутричерепных осложнений, не исключено повреждение сигмовидного синуса или сосцевидного эмиссария.
При этом начинается сильное кровотечение. Кровь заполняет операционное поле и препятствует продолжению хирургического вмешательства. В таких случаях обычно приходится осуществлять локальную тампонаду отверстия в синусе.
Для этого лучше всего пользоваться комочком ваты, который укладывается на дефект и прижимается к нему плоским инструментом. Обычно такой прием позволяет добиться гемостаза и продолжить хирургическое вмешательство. По его завершении комочек ваты удаляют и осуществляют общепринятую тампонаду раны, которая при повреждениях сигмовидного синуса бывает вполне достаточной.
В редких случаях, чаще при обширных повреждениях сигмовидного синуса, описанный прием остановки кровотечения оказывается недостаточным. В нашей практической работе с подобным наблюдением мы встретились один раз. Больному была произведена субтотальная резекция височной кости по поводу рака среднего уха.
По завершении основного этапа хирургического вмешательства констатировано прорастание раковой опухоли в заднюю черепную ямку — на стенке сигмовидного синуса и прилегающих к ней участках твердой мозговой оболочки определялась бугристая поверхность опухоли. В связи с этим участок пораженной твердой мозговой оболочки, в том числе и наружная стенка венозной пазухи, были иссечены.
Началось сильное кровотечение. Были осуществлены неудачные попытки добиться гемостаза с помощью обшивания сигмовидного синуса выше повреждения с одновременной перевязкой внутренней яремной вены вблизи ее луковицы. Тампонада дефекта мышечным аутотрансплантатом оказалась также не эффективна. Кровотечение, принявшее размеры угрожающего, продолжалось и пришлось применить тугую марлевую тампонаду задней черепной ямки. Больной умер на следующий день после операции, не приходя в сознание.
Чрезвычайно сложна проблема предупреждения кровотечения из сигмовидного синуса при удалении опухоли яремного гломуса. С этой целью могут применяться тампонада просвета указанной пазухи растворимым гемостатическим материалом, мышечной тканью, а также перевязка синуса после обшивания с двух сторон от дефекта в его стенке.
Используя эти методы, нельзя игнорировать и нейрохирургический метод, который был разработан Hotaling et al. (1985). Авторы широко вскрывают синодуральный угол. После обнажения твердой мозговой оболочки они производят прорезы длиной 1 см над и ниже сигмовидного синуса. Затем через разрезы тампонами смещают затылочную долю мозга кверху, а мозжечка — книзу. После этого иглами проводят лигатуру через мозжечковый намет и нижний отрезок сигмовидного синуса.
Снизу и сверху шва накладывают 2 скобки, шов удаляют и сигмовидный синус рассекают между скобками. Истечение спинномозговой жидкости останавливают с помощью желатиновой губки.
При ранениях артериальных сосудов твердой мозговой оболочки гемостаз лучше всего осуществлять с помощью локальной биполярной диатермокоагуляции или обшиванием и увязыванием поврежденного сосуда.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Инъекция 0,5% раствора новокаина в сочетании с 0,1% раствором адреналина гидрохлорида в ткани, окружающие зону сосуда, из которого началось кровотечение после тонзиллэктомии, иногда бывает достаточной, чтобы достичь гемостаза. В тех же случаях, когда этот прием оказывается не эффективным и кровотечение продолжается, полученная анестезия облегчает проведение манипуляций в раневых нишах. Увязывание кровоточащего сосуда по методике Кожлаева,…
Существенную опасность для жизни больного представляет рецидив кровотечения после удаления юношеской ангиофибромы носоглотки. В одном нашем случае после удаления обширной опухоли указанного типа, выполненного с предварительной двусторонней перевязкой наружной сонной артерии, повторная тампонада раневой полости, причем с использованием гемостатика, оказалась не эффективной. После удаления и этого тампона появилось вновь обильное кровотечение. В связи с этим…
В тех случаях, когда и последний метод местного гемостаза оказывается не действенным, можно прибегать к помощи способа остановки кровотечения по Микуличу. Однако следует заметить, что использование его зажима очень тягостно переносится больными и, наложив его, врач может ослабить давление и снять его лишь через 12—24 ч. Поэтому взамен данной методики мы предлагаем пользоваться другой, которая…