Трахеостомия в частном наблюдении (Больной Э-ев, 50 лет)
В одном наблюдении после передне-боковой резекции гортани, выполненной с превентивным подходом к трахее, нам пришлось сделать трахеостомию и открыть рану для доступа к гортани. Найти в ней кровоточащий сосуд не удалось — кровоточила вся раневая поверхность. При отсутствии стойкой бесканюльной трахеостомы осуществить тампонаду резиновым обтуратором или «сигарой» было трудно. Поэтому операционную рану, через которую выполнялась резекция, не ушили, а осуществили через нее тампонаду просвета гортани по Микуличу, что и позволило добиться остановки кровотечения.
Приводим краткую выписку из истории болезни:
Больной Э-ев, 50 лет, поступил 19.05.1981 г. Жалобы на охриплость и чувство першения в горле. Болен несколько месяцев. Общее состояние удовлетворительное. Наружные контуры гортани правильной формы. Пальпация ее болезненна. Регионарные лимфатические узлы шеи не увеличены. Голос хриплый, малозвучный. В области правой голосовой складки определяется бугристая опухоль, распространяющаяся до комиссуры. Правая голосовая складка ограничена в подвижности. Голосовая щель для дыхания достаточная.
Результат патогистологического исследования кусочка опухоли — рак на фоне папилломатоза.
Д-з: рак гортани с первичной локализацией на голосовой складке (Тз N0).
25.05.1981 г. произведена переднебоковая резекция гортани с превентивным подходом к трахее. Через 4 ч после операции у больного началось сильное кровотечение из оперированного органа и связанное с ним затруднение дыхания. Консервативные методы и средства лекарственного воздействия на систему гемостаза оказались безрезультатными. Дежурный врач вскрыл трахею, снял швы с основной раны, затампонировал просвет оперированной гортани и вставил трахеостомическую трубку. После этого кровотечение остановилось. На следующий день состояние больного соответствовало тяжести перенесенной операции, тампон из гортани удален. На 3-й день больной деканюлирован. Дыхание через естественный путь свободное. Основная рана и рана после трахеостомии зажили вторичным натяжением. После заживления ран больной стал свободно дышать через естественный путь.
Последний осмотр больного в марте 1987 г. Общее состояние вполне удовлетворительное. Дыхание через естественный путь свободное. При ларингоскопии голосовая щель неправильной треугольной формы, достаточная для дыхания, но меньших размеров, чем в норме. На месте правой голосовой складки образовался рубец, имеющий овальный край. Левая голосовая складка несколько укорочена, смыкается с рубцом, но между ними остается овальная щель. Голос звучный, но хриплый.
«Кровотечения и тромбозы при оториноларингологических заболеваниях»,
Г.А.Фейгин, Б.И.Кузник
Проблемы со зрением имеются у многих людей и всё чаще контактные линзы мы предпочитаем обычным очкам. Мягкие контактные линзы обеспечивают комфорт в ношении, не ограничивают активную жизнь и отлично решают проблемы со зрением. В магазине http://www.my-linza.ru/ Вам предоставляется огромный выбор качественных контактных и оттеночных линз, а так же аксессуаров для правильного хранения. Наши квалифицированные специалисты…
Учитывая все сказанное, во время и после завершения хирургического вмешательства на гортани и гортаноглотке мы стремимся обнаружить все кровоточащие сосуды, в том числе и мелкие. Смотрите — Остановка кровотечений из гортани Диатермокоагулируем и перевязываем только те сосуды, которые находятся в поверхностных слоях операционной раны (кожа, подкожная жировая клетчатка), а остальные прошиваем и лишь после этого…
Методика задней тампонады общеизвестна и приводится во всех учебниках и руководствах по оториноларингологии. Ее основная суть сводится к следующему. Тампон готовят из марли, сложенной туго в несколько слоев, и перевязывают вдвое сложенной толстой шелковой нитью крест- накрест, наподобие тюка. Концы нитей достаточной длины не срезают, а пользуются ими для проведения тампона в носоглотку и его…
Методика приготовления, введения и фиксации надувного резинового обтуратора описана нами еще в 1968 г. (Г. А. Фейгин). Надувной резиновый обтуратор приготовляют из «пальца» резиновой перчатки, герметически навязанного на конец хлорвиниловой или фабричной трубки, предназначенной для катетеризации сосудов с диаметром просвета в 1 мм. Чтобы просвет трубки при герметичном навязывании резинового «пальца» не передавливался, в него…
Хороший эффект для купирования кровотечений из слизистых оболочек получен как при местном, так и внутримышечном (или подкожном) введении моносемикарбазона адренохрома (адроксон, хромадрен, адреноксил). Препарат используется при самых различных тромбоцитопатиях и тромбоцитопениях, ибо он не стимулирует внутрисосудистого свертывания крови и, следовательно, может быть применен даже при наличии тромбогеморрагического синдрома. Адроксон вводят подкожно по 1—2 мл 0,025%…
