Методика проведения цистометрии
Регистрирующие устройства представляют собой различные варианты самопишущих приборов, термописчиков и т. д. Для проведения комплексного цистометрического исследования немаловажное значение имеет тип используемых катетеров: двух-, трех- или четырехканальные.
К преимуществам цистометрии, выполняемой с помощью жидкости, относятся возможность ее за мены на рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого можно получить дополнительную ин формацию о состоянии мочевого пузыря. Ряд авторов указывают, что кривые, полученные при помощи газовой и жидкостной цистометрии, почти идентичны [Маdersbacher H., 1979].
Для получения высокой достоверности цистометрических параметров необходимы стандартизированные условия исследования. Мочевой пузырь может быть заполнен ретроградно, антеградно (при наличии нефро-, пиело- или уретеростомы), экскреторно или путем надлобковой пункции. Преимуществом транс уретрального доступа является возможность комбинировать цистометрию с электромиографией с внутреннего сфинктера мочевого пузыря, с определением внутриуретрального давления (при использовании многоканальных катетеров — электродов) и т. д.
Больной при обследовании может находиться в положении лежа на спине, стоя и сидя. Средой наполнения служит СО2 (при применении жидкости необходимо соблюдение стандартных темпера тур). Предпочтение отдается поступательному наполнению мочевого пузыря с помощью пульсирующего насоса, дающего возможность регулировать скорость наполнения (медленное наполнение — до 10 мл/с, среднее — между 10 и 100 мл/мин, быстрое — свыше 100 мл/мин).
Рекомендуемая скорость наполнения 60 — 100 мл/мин позволяет достичь равновесия при раздражении прессорецепторов мочевого пузыря тонического и физического характера.
В начале исследования необходима регистрация остаточной мочи и температурной чувствительности. Интерпретация полученной кривой производится врачом с обязательной регистрацией всех провокационных факторов (кашель, раз говор, движение пациента, напряжение брюшного пресса) и т. д. и учета приема больным перед исследованием лекарственных препаратов. Регистрируются следующие моменты: ощущение позыва, императивный позыв, микция, попытка прервать микцию, регистрация адаптационного периода.
Изменение положения больно го во время выполнения цистоманометрии затрудняет интерпретацию графических кривых.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Функция нижнего отдела мочевыделительного тракта состоит из двух функциональных компонентов — функции накопления и функции опорожнения. Их контролирует подсознательный механизм. Промежуточной функцией является удержание мочи, контролируемое сознанием. Каждому из этих функциональных элементов соответствует определенный анатомический субстрат: функции наполнения — интрамуральный отдел мочеточников, тело и дно мочевого пузыря и базальная пластинка, функции опорожнения — детрузор, функции…
В экспериментальных и клинических условиях доказано наличие тактильной и температурной чувствительности только в области внутреннего сфинктера, поэтому отдельные клиницисты считают, что позыв к мочеиспусканию возникает лишь при попадании мочи в эту область (зона Циммермана). Существует несколько концепций, объясняющих механизм открытия шейки мочевого пузыря. По мнению отдельных авторов, сокращение внутренних продольных мышц детрузора и уретры способствует…
Исходя из принципа функционального единства всей мочевыделительной системы в целом и нижних отделов мочевых путей в частности, исследование уродинамики следует проводить на основе комплексной, системной, методически разработанной программы. Основными уродинамическими методами исследования функционального состояния нижних мочевыводящих путей являются урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия и электромиография. Урофлоуметрия — измерение количества мочи, проходящей через уретру за единицу времени при…
Нашли применение комбинированные уродинамические исследования и при выполнении эндоскопического исследования (эндоскопическая цистометрия, эндоскопическая профилометрия). Получаемая информация при проведении комбинированных уродинамических исследований позволяет составить объективную кар тину о нормальном или патологическом состоянии различных отделов мочевыделительного тракта. Урофлоуметрия — неинвазивный простой метод, позволяющий проводить неоднократное исследование. При малейшем нарушении уродинамики нижних мочевых путей этот метод должен применяться…
В норме при регистрации внутрибрюшного давления во время мочеиспускания подъема давления не отмечается. При регистрации биоэлектрической активности с наружного сфинктера уретры обнаруживается «немая» зона биоэлектрической активности от начала и до окончания акта мочеиспускания. В нормальных условиях максимальная скорость тока мочи у детей колеблется в пределах 12 — 25 мл/с, средняя скорость тока мочи 7 —…
