17 марта 2009

Методы исследования уродинамики нижних мочевых путей

Исходя из принципа функционального единства всей мочевыделительной системы в целом и нижних отделов мочевых путей в частности, исследование уродинамики следует проводить на основе комплексной, системной, методически разработанной программы. Основными уродинамическими методами исследования функционального состояния нижних мочевыводящих путей являются урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия и электромиография.

Урофлоуметрия — измерение количества мочи, проходящей через уретру за единицу времени при мочеиспускании. Определение функционального состояния детрузора и его сократительной способности, проходимости пузырно-уретрального сегмента и уретрального сопротивления производится путем определения объема выделенной мочи в миллиметрах, максимальной скорости тока мочи (в миллилитрах в секунду), средней скорости тока мочи (в миллилитрах в секунду), времени мочеиспускания (в секундах), времени достижения максимальной и средней скорости тока мочи (в секундах), количества мочи, которое должно быть равно отрезку времени до окончания мочеиспускания. При отсутствии компьютера в урофлоуметре все эти данные можно получить путем математического анализа урофлоуграмм.

Цистометрия — метод, устанавливающий соотношение показателей объем — давление. С помощью цистометрии определяют порог чувствительности, тонус, сократительную активность и пузырный рефлекс, а также функциональное состояние детрузора, детрузорную аккомодационную способность, пороговую чувствительность, тонус детрузора и внутреннего сфинктера уретры. На различных этапах заполнения мочевого пузыря производят измерение объема в миллилитрах, давления (в сантиметрах водяного столба), тонуса (в миллилитрах на сантиметр водяного столба) и времени (в секундах).

Профилометрия — определение профиля уретрального давления, характеризующего функциональный диаметр уретры, ее тональность, уретральный градиент, тонус наружного и внутреннего сфинктера путем регистрации давления (в сантиметрах водяного столба) на определенных участках пузырно-уретрального сегмента.

Электромиография — определение биоэлектрической активности, наружного и внутреннего сфинктера уретры, детрузора, мышц передней брюшной стенки и мышц промежности.

Диагностическая значимость и информативность исследования уродинамики нижних мочевыводящих путей значительно возрастают при проведении их с исследованиями на ЭОП и видеомониторных системах.

В последние годы с успехом проводятся комбинированные исследования уродинамики нижних мочевыводящих путей:

  • урофлоуметрия в комбинации с электромиографией с анального сфинктера, исследованием внутриректального давления;

  • цистометрия, внутриректальная, внутрипузырная и внутриуретральная манометрия с определением детрузорного компонента, электромиографией с анального сфинктера или внутреннего сфинктера уретры;

  • цистометрия в комбинации с уретероманометрией и электромиографией;

  • профилометрия в комбинации с электромиографией с анального сфинктера, внутриректальной манометрией, определением внутрипузырного давления и детрузорного компонента.

    «Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Афферентная иннервация мочевого пузыря и уретры осуществляется за счет рецепторов, воспринимающих болевую, температурную и прессорную чувствительность. Чувствительные рецепторы имеются во всех слоях мочевого пузыря. Наибольшее количество рецепторов обнаружено в области пузырно-шеечно-уретрального сегмента, на уровне устьев мочеточников и на дорсолатеральных поверхностях мочевого пузыря. Прессорная чувствительность представлена тоническими рецепторами и фазными прессорецепторами с различной скоростью (степенью) адаптации…

Функция нижнего отдела мочевыделительного тракта состоит из двух функциональных компонентов — функции накопления и функции опорожнения. Их контролирует подсознательный механизм. Промежуточной функцией является удержание мочи, контролируемое сознанием. Каждому из этих функциональных элементов соответствует определенный анатомический субстрат: функции наполнения — интрамуральный отдел мочеточников, тело и дно мочевого пузыря и базальная пластинка, функции опорожнения — детрузор, функции…

В экспериментальных и клинических условиях доказано наличие тактильной и температурной чувствительности только в области внутреннего сфинктера, поэтому отдельные клиницисты считают, что позыв к мочеиспусканию возникает лишь при попадании мочи в эту область (зона Циммермана). Существует несколько концепций, объясняющих механизм открытия шейки мочевого пузыря. По мнению отдельных авторов, сокращение внутренних продольных мышц детрузора и уретры способствует…

Нашли применение комбинированные уродинамические исследования и при выполнении эндоскопического исследования (эндоскопическая цистометрия, эндоскопическая профилометрия). Получаемая информация при проведении комбинированных уродинамических исследований позволяет составить объективную кар тину о нормальном или патологическом состоянии различных отделов мочевыделительного тракта. Урофлоуметрия — неинвазивный простой метод, позволяющий проводить неоднократное исследование. При малейшем нарушении уродинамики нижних мочевых путей этот метод должен применяться…

В норме при регистрации внутрибрюшного давления во время мочеиспускания подъема давления не отмечается. При регистрации биоэлектрической активности с наружного сфинктера уретры обнаруживается «немая» зона биоэлектрической активности от начала и до окончания акта мочеиспускания. В нормальных условиях максимальная скорость тока мочи у детей колеблется в пределах 12 — 25 мл/с, средняя скорость тока мочи 7 —…