17 марта 2009

Уродинамика нижних мочевых путей

Сложность проведения исследования уродинамики нижнего отдела мочевыделительного трак та определяется тем, что по характеру исследуемая гидродинамическая система является разомкнутой, поэтому для ее регистрации необходимо применять ряд специфических уродинамических параметров. Выделяют уродинамические параметры, характеризующие входные параметры. Анатомо-морфологическим субстратом являются уретеровезикальный от дел и мочевой пузырь (тело и дно).

В функциональной модели пузырно-шеечный сегмент в фазе наполнения имеет диастолическую стадию, коррелирующую с систолической стадией шеечно-уретрального сегмента (обе по продолжительности более 6 ч). Выходные уродинамические пара метры характеризуют функцию опорожнения мочевого пузыря. Анатомо-морфологический субстрат представлен детрузором и шеечно-уретральным сегментом. В функциональной модели в фазе опорожнения мочевой пузырь имеет систолическую стадию детрузора, коррелирующую с диастолической стадией шеечно-уретрального сегмента по продолжительности (от 7 до 20 с).

Наконец, выделяются локальные уродинамические параметры, характеризующие вентильную (клапанную) функцию шеечно-уретрального сегмента. Анатомо-морфологический субстрат ее представлен основной пластинкой (внутренний сфинктер), семенным бугорком, наружным уретральным сфинктером, уретрой и мочеполовой диафрагмой. В функциональной гидродинамической модели связующее звено в систолодиастолическом механизме создает пузырно-шеечно-уретральный сегмент.

Использование широкого круга уродинамических исследований позволяет диагностировать минимальные изменения уродинамических параметров, характерных для ранних стадий нарушений при различных нозологических формах [Вишневская Е. Л., 1982; Melchior W., 1981].

Удержание мочи и акт мочеиспускания осуществляются двумя группами мышц.

К первой из них относятся детрузор, шейка мочевого пузыря, уретра и наружный сфинктер, ко второй — грудная диафрагма, мышцы передней брюшной стенки, мочеполовая диафрагма и мышцы промежности. Последняя группа мышц имеет компенсаторно-приспособительный характер [Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М., 1976; Denny-Brown R., Robertson E., 1933].

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем мочевого пузыря, кроме зоны треугольника, находится клеточный слой, позволяющий, слизистой оболочке скользить по мышечной поверхности. В зоне треугольника слизистая оболочка интимно спаяна с мышечными волокнами, что придает ей гладкую поверхность.

Мускулатура мочевого пузыря представлена тремя слоями гладкомышечных волокон, направленных в сторону шейки мочевого пузыря: внутренний и наружный слои с продольным расположением мышечных волокон, средний — самый мощный циркулярный слой. Все три слоя, имея множество переплетений, составляют единое целое — детрузор.

Три мышечных слоя единой системой волокон переходят на внутреннее отверстие уретры в виде косых и циркулярных волокон, у мальчиков — смешиваются с мускулатурой зоны простаты, у девочек — продолжаются вплоть до наружного отверстия уретры. Не прерывный переход волокон детрузора на уретру, по мнению ряда авторов, способствует функции сфинктерского механизма путем натяжения шейки во время растяжения детрузора [Lapides J., 1958].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:





В экспериментальных и клинических условиях доказано наличие тактильной и температурной чувствительности только в области внутреннего сфинктера, поэтому отдельные клиницисты считают, что позыв к мочеиспусканию возникает лишь при попадании мочи в эту область (зона Циммермана). Существует несколько концепций, объясняющих механизм открытия шейки мочевого пузыря. По мнению отдельных авторов, сокращение внутренних продольных мышц детрузора и уретры способствует…

Исходя из принципа функционального единства всей мочевыделительной системы в целом и нижних отделов мочевых путей в частности, исследование уродинамики следует проводить на основе комплексной, системной, методически разработанной программы. Основными уродинамическими методами исследования функционального состояния нижних мочевыводящих путей являются урофлоуметрия, цистометрия, профилометрия и электромиография. Урофлоуметрия — измерение количества мочи, проходящей через уретру за единицу времени при…

Нашли применение комбинированные уродинамические исследования и при выполнении эндоскопического исследования (эндоскопическая цистометрия, эндоскопическая профилометрия). Получаемая информация при проведении комбинированных уродинамических исследований позволяет составить объективную кар тину о нормальном или патологическом состоянии различных отделов мочевыделительного тракта. Урофлоуметрия — неинвазивный простой метод, позволяющий проводить неоднократное исследование. При малейшем нарушении уродинамики нижних мочевых путей этот метод должен применяться…

В норме при регистрации внутрибрюшного давления во время мочеиспускания подъема давления не отмечается. При регистрации биоэлектрической активности с наружного сфинктера уретры обнаруживается «немая» зона биоэлектрической активности от начала и до окончания акта мочеиспускания. В нормальных условиях максимальная скорость тока мочи у детей колеблется в пределах 12 — 25 мл/с, средняя скорость тока мочи 7 —…

Регистрирующие устройства представляют собой различные варианты самопишущих приборов, термописчиков и т. д. Для проведения комплексного цистометрического исследования немаловажное значение имеет тип используемых катетеров: двух-, трех- или четырехканальные. К преимуществам цистометрии, выполняемой с помощью жидкости, относятся возможность ее за мены на рентгеноконтрастное вещество, с помощью которого можно получить дополнительную ин формацию о состоянии мочевого пузыря. Ряд…