Уродинамика нижних мочевых путей

Сложность проведения исследования уродинамики нижнего отдела мочевыделительного трак та определяется тем, что по характеру исследуемая гидродинамическая система является разомкнутой, поэтому для ее регистрации необходимо применять ряд специфических уродинамических параметров. Выделяют уродинамические параметры, характеризующие входные параметры. Анатомо-морфологическим субстратом являются уретеровезикальный от дел и мочевой пузырь (тело и дно).

В функциональной модели пузырно-шеечный сегмент в фазе наполнения имеет диастолическую стадию, коррелирующую с систолической стадией шеечно-уретрального сегмента (обе по продолжительности более 6 ч). Выходные уродинамические пара метры характеризуют функцию опорожнения мочевого пузыря. Анатомо-морфологический субстрат представлен детрузором и шеечно-уретральным сегментом. В функциональной модели в фазе опорожнения мочевой пузырь имеет систолическую стадию детрузора, коррелирующую с диастолической стадией шеечно-уретрального сегмента по продолжительности (от 7 до 20 с).

Наконец, выделяются локальные уродинамические параметры, характеризующие вентильную (клапанную) функцию шеечно-уретрального сегмента. Анатомо-морфологический субстрат ее представлен основной пластинкой (внутренний сфинктер), семенным бугорком, наружным уретральным сфинктером, уретрой и мочеполовой диафрагмой. В функциональной гидродинамической модели связующее звено в систолодиастолическом механизме создает пузырно-шеечно-уретральный сегмент.

Использование широкого круга уродинамических исследований позволяет диагностировать минимальные изменения уродинамических параметров, характерных для ранних стадий нарушений при различных нозологических формах [Вишневская Е. Л., 1982; Melchior W., 1981].

Удержание мочи и акт мочеиспускания осуществляются двумя группами мышц.

К первой из них относятся детрузор, шейка мочевого пузыря, уретра и наружный сфинктер, ко второй — грудная диафрагма, мышцы передней брюшной стенки, мочеполовая диафрагма и мышцы промежности. Последняя группа мышц имеет компенсаторно-приспособительный характер [Лопаткин Н. А., Захматов Ю. М., 1976; Denny-Brown R., Robertson E., 1933].

Между слизистой оболочкой и мышечным слоем мочевого пузыря, кроме зоны треугольника, находится клеточный слой, позволяющий, слизистой оболочке скользить по мышечной поверхности. В зоне треугольника слизистая оболочка интимно спаяна с мышечными волокнами, что придает ей гладкую поверхность.

Мускулатура мочевого пузыря представлена тремя слоями гладкомышечных волокон, направленных в сторону шейки мочевого пузыря: внутренний и наружный слои с продольным расположением мышечных волокон, средний — самый мощный циркулярный слой. Все три слоя, имея множество переплетений, составляют единое целое — детрузор.

Три мышечных слоя единой системой волокон переходят на внутреннее отверстие уретры в виде косых и циркулярных волокон, у мальчиков — смешиваются с мускулатурой зоны простаты, у девочек — продолжаются вплоть до наружного отверстия уретры. Не прерывный переход волокон детрузора на уретру, по мнению ряда авторов, способствует функции сфинктерского механизма путем натяжения шейки во время растяжения детрузора [Lapides J., 1958].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин