18 марта 2009

Клиника и диагностика ПМР у детей

Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза, высокая температура тела, диспепсические расстройства.

При исследовании мочевого осадка выявляется лейкоцитурия.

Ведущее место в диагностике придается комплексному исследованию больного: эхография, цистоскопия, радиоизотопные исследования, экскреторная урография, цистоуретрография.

При эхографии, используемой как скрининг-тест, обнаруживается дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Цистоскопическое исследование позволяет определить расположение устьев мочеточников, их размеры, форму, выявить пороки развития (эктопия устьев, латеральное расположение их, увеличение размеров мочевого треугольника, наличие уретероцеле и т. д.), оценить функцию устьев за период проведения исследования, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и его шейки.

Характеристика форм нарушения парциальных почечных функций

Показатель Форма нарушения
I II III
Скорость кровенаполнения сосудистого русла Нормальная Снижена на 20 — 40% Снижена более чем на 40%
Скорость выведения из сосудистого русла Нормальная или снижена на 20% Снижена 20 — 40% на То же
Клубочковая фильтрация Нормальная Снижена 20% на Снижена на 20 — 40% и более
Канальцевая секреция Снижена на 20% Снижена на 20 — 40% Снижена более чем на 40%
Скорость выведения из почки То же Снижена на 20 — 40% То же

В пользу порока развития свидетельствует следующий комплекс эндоскопических признаков:

  • наличие остаточной мочи;

  • мелко- или крупнопетлистая трабекулярность стенок мочевого пузыря;

  • недостаточная выраженность (или полное отсутствие) межмочеточникового валика с более латеральным, чем в норме, расположением устьев мочеточника;

  • асимметрия устьев с дислокацией одного из них (или обоих) или эктопией в область шейки пузыря;

  • потеря устьями типичных полулунных очертаний с отсутствием характерных тракций при очередных исследованиях эякуляции мочи;

  • наличие округлых, зияющих или втянутых в просвет мочеточника устьев, удвоение их на одной или обеих сторонах;

  • существование уретероцеле или другого кистовидного образования;

  • наличие входа в дивертикулоподобное образование;

  • резкое укорочение подслизистого отдела интрамуральной части мочеточника или его полное отсутствие.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:

←
→




Аплазия мочеточника
Аплазия мочеточника

Двусторонняя аплазия мочеточников всегда сочетается с двусторонней почечной аплазией. Такая аномалия не совместима с жизнью и клинического значения не имеет. Односторонняя аплазия обусловлена недоразвитием мочеточникового зачатка. Иногда мочеточник может быть представлен только своим проксимальным или дистальным отделом. Отмечается гемиатрофия мочепузырного треугольника. Проксимальный отдел мочеточника и дренируемая им почка претерпевают кистозное перерождение. Киста слепого конца мочеточника…

Три степени поражения мышечных волокон мегауретером

Итак, мегауретер является комплексным понятием, которым обозначают различные по генезу патологические процессы. Увеличение размеров мочеточника и его расширение — основное проявление этих процессов. Наблюдаются и такие формы мегауретера, при которых не обнаруживается структурных изменений в пузырно-мочеточниковом сегменте. На Всесоюзном пленуме урологов (Ленинград, 1981) отмечались разногласия по вопросам терминологии и лечебной тактики и было рекомендовано исключить…

Этиология ПМР у детей полиморфна

По-видимому, этим и объясняется не столь частое развитие ПМР у детей при инфравезикальнои обструкции. Временное нарушение пассажа мочи в инфравезикальнои области в большинстве наблюдений вызвано задержкой развития систем нейрогуморальной регуляции (незаторможенный мочевой пузырь) и чаще воспалительными изменениями в области шейки мочевого пузыря и уретры. Отдельные урологи указывают на высокий процент ПМР при обструкции шейки мочевого…

Удвоение мочеточника
Удвоение мочеточника

Удвоение мочеточника диагностируется на основании данных эхографии, экскреторной урографии, цистоскопии и ретроградной уретеропиелографии. Крайне редко встречается утроение лоханок и мочеточников. При осложненном течении аномалии (пиелонефрит, гидронефрит, калькулез) и отсутствии эффекта консервативного лечения показана оперативная коррекция прочно сформированного органа. Вид и объем оперативного вмешательства зависят от типа на рушения уродинамики, возраста ребенка и его состояния: при…

Клиническая картина и диагностика мегауретера

Первые симптомы начинают появляться только при прогрессировании болезни, в большинстве случаев вызванной присоединением хронического пиелонефрита. Отмечаются отставание ребенка в физическом развитии, пониженный аппетит, дизурия, лейкоцитурия, в ряде случаев повышение артериального давления. Среди этих симптомов дизурия и лейкоцитурия — наиболее частые признаки болезни. При односторонней нейромышечной дисплазии общее состояние ребенка длительное время остается удовлетворительным, при двусторонней…