Клиника и диагностика ПМР у детей
Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза, высокая температура тела, диспепсические расстройства.
При исследовании мочевого осадка выявляется лейкоцитурия.
Ведущее место в диагностике придается комплексному исследованию больного: эхография, цистоскопия, радиоизотопные исследования, экскреторная урография, цистоуретрография.
При эхографии, используемой как скрининг-тест, обнаруживается дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Цистоскопическое исследование позволяет определить расположение устьев мочеточников, их размеры, форму, выявить пороки развития (эктопия устьев, латеральное расположение их, увеличение размеров мочевого треугольника, наличие уретероцеле и т. д.), оценить функцию устьев за период проведения исследования, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и его шейки.
Характеристика форм нарушения парциальных почечных функций
| Показатель | Форма нарушения | ||
| I | II | III | |
| Скорость кровенаполнения сосудистого русла | Нормальная | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из сосудистого русла | Нормальная или снижена на 20% | Снижена 20 — 40% на | То же |
| Клубочковая фильтрация | Нормальная | Снижена 20% на | Снижена на 20 — 40% и более |
| Канальцевая секреция | Снижена на 20% | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из почки | То же | Снижена на 20 — 40% | То же |
В пользу порока развития свидетельствует следующий комплекс эндоскопических признаков:
-
наличие остаточной мочи;
-
мелко- или крупнопетлистая трабекулярность стенок мочевого пузыря;
-
недостаточная выраженность (или полное отсутствие) межмочеточникового валика с более латеральным, чем в норме, расположением устьев мочеточника;
-
асимметрия устьев с дислокацией одного из них (или обоих) или эктопией в область шейки пузыря;
-
потеря устьями типичных полулунных очертаний с отсутствием характерных тракций при очередных исследованиях эякуляции мочи;
-
наличие округлых, зияющих или втянутых в просвет мочеточника устьев, удвоение их на одной или обеих сторонах;
-
существование уретероцеле или другого кистовидного образования;
-
наличие входа в дивертикулоподобное образование;
-
резкое укорочение подслизистого отдела интрамуральной части мочеточника или его полное отсутствие.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
Антибактериальная терапия, назначаемая с первого дня после операции и направленная главным образом на лечение хронического пиелонефрита, включает применение антибиотиков широкого спектра действия (гентемицин, эритромицин, ампициллин, пенициллин и т. д.) с учетом флоры и ее чувствительности. На 10 — 12-й день обычно производят смену антибиотика. По выписке из стационара назначается комплексная консервативная терапия. Гладкое послеоперационное течение…
Наибольшие трудности возникают при сочетании эктопии устья мочеточника и недостаточности сфинктера мочевого пузыря. В подобных случаях показано исследование функции сфинктера. У ряда детей при наличии эктопированного устья отсутствует недержание мочи, что связано с локализацией устья в область сфинктера шейки или со значительным нарушением функции почки, следствием чего является малая экскреция мочи, которая собирается в расширенном…
В последние годы многие урологи убедились в том, что у большинства детей с ПМР I — II степени удается получить благоприятный результат при своевременной консервативной терапии. В настоящее время многих клиницистов волнует вопрос о таких операциях, которые давали бы положительный результат при ПМР IV — V степени. В этом отношении представляет интерес методика, разработанная J….
Высокий процент благоприятных результатов, отмечаемый многими урологами, обусловлен не только правильной техникой выполнения операции, отсутствием ближайших послеоперационных осложнений, но и целенаправленно проводимой (длительный срок) медикаментозной терапией хронического пиелонефрита. Непрерывное лечение позволяет у большинства детей добиться длительной клинико-лабораторной ремиссии. В отдаленные сроки выявлена закономерность течения компенсаторного процесса в паренхиме почки после восстановления уродинамики. Степень ее выраженности…
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — одно из наиболее распространенных заболеватний нижних мочевых путей у детей. В последние годы все большее число урологов приходят к выводу, что пузырно-мочеточниковый рефлюкс является одной из наиболее частых форм нарушения уродинамики и причиной развития хронического пиелонефрита у детей (у 35 — 68%) [Казимиров В. Г., 1968; Пугачев А. Г., 1972, 1980;…
