Клиника и диагностика ПМР у детей
Большинство исследователей едины в своих взглядах на клиническую картину ПМР у детей: патологическое состояние не имеет патогномоничных симптомов. Удается установить длительность заболевания. Часто отмечаются пиелонефритические атаки. У 35 — 40% детей обнаруживаются дизурические расстройства, у 60% — боли в животе без четкой локализации. Пиелонефрит наиболее часто проявляется в раннем возрасте. Отмечаются явления токсикоза и эксикоза, высокая температура тела, диспепсические расстройства.
При исследовании мочевого осадка выявляется лейкоцитурия.
Ведущее место в диагностике придается комплексному исследованию больного: эхография, цистоскопия, радиоизотопные исследования, экскреторная урография, цистоуретрография.
При эхографии, используемой как скрининг-тест, обнаруживается дилатация чашечно-лоханочной системы и мочеточника. Цистоскопическое исследование позволяет определить расположение устьев мочеточников, их размеры, форму, выявить пороки развития (эктопия устьев, латеральное расположение их, увеличение размеров мочевого треугольника, наличие уретероцеле и т. д.), оценить функцию устьев за период проведения исследования, состояние слизистой оболочки мочевого пузыря и его шейки.
Характеристика форм нарушения парциальных почечных функций
| Показатель | Форма нарушения | ||
| I | II | III | |
| Скорость кровенаполнения сосудистого русла | Нормальная | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из сосудистого русла | Нормальная или снижена на 20% | Снижена 20 — 40% на | То же |
| Клубочковая фильтрация | Нормальная | Снижена 20% на | Снижена на 20 — 40% и более |
| Канальцевая секреция | Снижена на 20% | Снижена на 20 — 40% | Снижена более чем на 40% |
| Скорость выведения из почки | То же | Снижена на 20 — 40% | То же |
В пользу порока развития свидетельствует следующий комплекс эндоскопических признаков:
-
наличие остаточной мочи;
-
мелко- или крупнопетлистая трабекулярность стенок мочевого пузыря;
-
недостаточная выраженность (или полное отсутствие) межмочеточникового валика с более латеральным, чем в норме, расположением устьев мочеточника;
-
асимметрия устьев с дислокацией одного из них (или обоих) или эктопией в область шейки пузыря;
-
потеря устьями типичных полулунных очертаний с отсутствием характерных тракций при очередных исследованиях эякуляции мочи;
-
наличие округлых, зияющих или втянутых в просвет мочеточника устьев, удвоение их на одной или обеих сторонах;
-
существование уретероцеле или другого кистовидного образования;
-
наличие входа в дивертикулоподобное образование;
-
резкое укорочение подслизистого отдела интрамуральной части мочеточника или его полное отсутствие.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
В выраженной стадии обнаруживаются заметное уменьшение толщины паренхимы почки (не менее 1 см) по сравнению с толщиной паренхимы контралатеральной почки и выраженная гидронефротическая трансформация чашечно-лоханочной системы. Вследствие прогрессивной атрофии гладких мышечных волокон и замены их соединительной тканью стенки лоханки постепенно истончаются. Лоханка растягивается и оттесняет почечную паренхиму к периферии, сдавливая форникальные вены и артериоли. Наконец,…
Клиническая симптоматика зависит от размера и локализации уретероцеле. Наиболее четкие и ранние клинические признаки проявляются при больших уретероцеле. К ним относится прежде всего затрудненное мочеиспускание, возникающее вследствие частичного закрытия шейки пузыря. Нередко обнаруживают выпадение уретероцеле за пределы мочеиспускательного канала, иногда ущемление в половой щели. Дети старшего возраста жалуются на тупые ноющие боли в поясничной области…
Консервативное лечение ПМР О видах и методах комплексной консервативной терапии ПМР, возникшей вследствие хронической инфекции нижних мочевых путей. При диагностировании «стерильного» ПМР I — III степени рекомендуются применение внутриполосного ионофореза прозерина, электростимуляция мочевого пузыря и нижней трети мочеточника, ректальная электростимуляция, электрофорез витаминов группы В. Оперативные методы лечения Изучение отдаленных результатов лечения ПМР убедило многих урологов…
Лечение гидронефроза оперативное. В настоящее время большинство клиницистов [Баиров Г. А., Остропольская К. А., 1970; Пугачев А. Г. и др., 1970; Долецкий С. Я., Исаков Ю. Ф., 1970; Державин В. М., 1978] считают, что начальные формы гидронефротической трансформации являются прямым и абсолютным показанием к корригирующей операции, так как позволяют предупредить прогрессирование гидронефроза и впоследствии избежать…
До 70-х годов ряд урологов рекомендовали паллиативные виды лечения уретероцеле (многократное бужирование устья). Другие вообще отказывались от любой оперативной коррекции в тех случаях, когда расстройства уродинамики верхних мочевых путей не прогрессировали. В настоящее время этой так тики придерживается ряд зарубежных урологов. Так, J. Mandell и соавт. (1980) считают, что простое уретероцеле часто не требует хирургической…
