Обнаружение микобактерий туберкулеза в моче
Самым достоверным подтверждением диагноза туберкулеза почки является обнаружение микобактерий туберкулеза в моче.
Методы их выявления делятся на три группы: бактериоскопические, бактериологические и биологические.
В настоящее время основное значение имеют бактериологические методы: посев на картофельно-яичную среду по Левенштейну и ускоренный метод — глубинный посев на кровяную среду по Прейсу — Школьниковой. При первом методе результаты получают в течение 2 — 2,5 мес., при втором — в пределах 2 — 4 нед, но первый метод более чувствительный.
Самой чувствительной пробой на микобактерии туберкулеза принято считать биологическую: под кожную или внутрибрюшинную прививку осадка мочи больного морской свинке — животному, обладающему высокой восприимчивостью к возбудителю туберкулеза. Погибшую или выжившую в течение 2 мес. морскую свинку, умерщвленную в более поздние сроки вскрывают и проводят гистологическое и бактериологическое исследование ее органов. Туберкулезное поражение их достоверно подтверждает наличие туберкулез ной микобактериурии, а следовательно, и туберкулеза почки у об следуемого больного.
К сожалению, методы поисков микобактерии туберкулеза в моче позволяют выявить их не у всех больных туберкулезом почки. Дело в том, что и при несомненном почечном туберкулезе микобактериурия имеет интермиттирующий характер, т. е. не в каждой порции мочи, взятой для исследования, содержится возбудитель туберкулеза. В связи с этим важное значение приобретает многократность исследования. Бактериоскопию следует проводить ежедневно на протяжении всего обследования, а на микобактерии туберкулеза в течение не менее 3 дней подряд.
В связи с трудностями бактериологического подтверждения диагноза туберкулеза почки определенную роль играют дополнительные методы лабораторной диагностики, среди которых в последние годы наибольшее распространение получил туберкул новый провокационный тест [Грунд В. Д. и др., 1972; Шабад А. Л. и др., 1973].
Он представляет собой современную модификацию подкожной туберкулиновой пробы Коха, которая дает реакции трех типов — местную, общую и очаговую. Благодаря новым количественным способам подсчета содержания клеточных элементов в осадке мочи появилась возможность объективно оценивать очаговую реакцию на под кожное введение туберкулина больным туберкулезом почки.
Эта реакция, обусловленная взаимодействием туберкулина с антителами, выражается в усилении лейкоцитурии, а также в повышении числа активных лейкоцитов и эритроцитов в осадке мочи. Указанный тест имеет большое значение и у детей, особенно при дифференциальной диагностике и определении активности туберкулезного процесса во время лечения [Морозова Н. А., 1983].
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
При микроскопическом исследовании в начальных стадиях туберкулеза почки в коре ее, в окружности сосудистых клубочков, находят типичные туберкулезные бугорки, состоящие из эпителиоидных и игантских клеток Лангханса. Микроскопическая картина этих стадий туберкулеза почки, как и последующих, не отличается от таковой при туберкулезном поражении других органов. В морфологической картине туберкулеза почки, особенно уже подвергавшегося специфическому лечению, существенное…
Общее состояние больных туберкулезом мужских половых органов чаще всего бывает удовлетворительным. В острой стадии может быть повышена температура тела. В крови лейкоцитоз, увеличение СОЭ. Местные признаки туберкулеза мужских половых органов достаточно патогномоничны. Как правило, первым клиническим проявлением процесса служат изменения придатка яичка. Считалось, что для туберкулезного эпидидимита в отличие от неспецифического с самого начала характерно…
Патогномоничных клинических признаков туберкулеза почки и мочевых путей нет, что значительно затрудняет распознавание болезни как у взрослых, так и особенно у детей. Нередко оно протекает под маской других урологических заболеваний (хронического пиело нефрита, мочекаменной болезни, опухоли почки и др.). При распространении процесса на мочевой пузырь расстройства мочеиспускания вначале расцениваются как признаки неспецифического цистита. Из первых…
Распознавание заболевания несложно в далеко зашедших стадиях, когда в половых органах развивается массивная бугристость, на мошонке образуются гнойные свищи. В более ранних стадиях процесса диагностика его чаще всего трудна, так как нелегко дифференцировать туберкулезные изменения от не специфических воспалительных или опухолевых заболеваний. Важное диагностическое значение имеет анамнез. Если у больного, перенесшего туберкулез какого-либо другого органа,…
У ряда больных наблюдаются местные объективные симптомы (болезненность при глубокой пальпации в почечной области, пальпируемая почка, симптом Пастернацкого), однако и они не патогномоничны для туберкулеза почки. Артериальная гипертензия сравнительно редко бывает симптомом нефротуберкулеза: главным образом при далеко зашедшем двустороннем процессе или поражении единственной почки. Из объективных симптомов туберкулеза почки и мочевых путей наиболее характерны для…
