25 марта 2009

Диагностика опухолей мочевого пузыря

Диагностика затруднена в связи со скрытым течением заболевания в первых стадиях. При анализе иногда находят в моче отдельные распавшиеся частицы отделившихся ворсинок, чаще небольшое количество эритроцитов и незначительное количество белка.

Решающее значение для диагностики имеет цистоскопия, которая дает возможность не только увидеть опухоль, но и оценить ее характер, локализацию, отношение к устьям мочеточника, шейке мочевого пузыря, определить толщину почечной ножки, изменение слизистой в зоне образования, в частности степень инфильтрации, буллезного отека и т. д.

Образование некротических, инкрустированных участков с очаговыми кровоизлияниями указывает на злокачественность опухоли. Наличие цистита затрудняет дифференциацию цистоскопической картины. В этом случае цистоскопию следует сочетать с биопсией подозрительных участков слизистой мочевого пузыря.

Для определения наличия и степени инфильтрации околопузырной и тазовой клетчатки производят пальпацию мочевого пузыря под наркозом двуручным способом. Ректальное исследование позволяет заподозрить вовлечение в процесс предстательной железы или оценить ее степень. Для релаксации в ряде случаев исследование проводят под наркозом.

Обзорная урограмма редко дает какую-либо информацию при опухолях мочевого пузыря. Боль шее значение имеет обзорная рентгенография для выявления возможных метастазов в легкие и плоские кости. Экскреторная урография позволяет оценить функцию почек, состояние верхних мочевых путей, признаки нарушения пассажа мочи, уровень нарушения. При сдавлении опухолью устья мочеточника можно обнаружить уретерогидронефроз разной выраженности в зависимости от степе ни и длительности нарушения оттока мочи.

Нисходящая цистография является более физиологичным исследованием, чем ретроградная цистография. Изменение контуров мочевого пузыря, дефект наполнения, уменьшение или, напротив, значительное увеличение емкости мочевого пузыря дают основание заподозрить опухолевое его поражение. Рентгенограмма после мочеиспускания при нарушенном опорожнении мочевого пузыря позволяет рассчитать с помощью планометрических таблиц количество остаточной мочи.

В ряде случаев нисходящая цистограмма оказывается неинформативной, что заставляет врача производить дополнительное исследование мочевого пузыря. При ретроградной цистографии выявляются изменения, аналогичные описанным выше. Редко удается по цистограмме определить размеры опухоли, характер ее ножки, заподозрить прорастание пузырной стенки. О последнем с большей достоверностью позволяет судить полицистография.

Информативность метода основывается на снижении эластичности пузырной стенки при ее опухолвой инфильтрации. Эта ригидность препятствует расправлению мочевого пузыря в пораженном участке, что выявляется на серии цистограмм при различном наполнении мочевого пузыря контрастным веществом. При папиллярных опухолях важные сведения можно получить при осадочной цистографии с сульфатом бария и кислородом. Если сочетать это исследование с перицистографией, то можно получить данные о глубине погружного роста опухоли.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Рентгенологическое исследование является решающим этапом диагностики опухолей почки. На обзорной рентгенограмме поясничных областей и брюшной полости удается выявить контуры почек, их увеличение или неровность контуров, нечеткость края поясничной мышцы, изменение костного скелета от сколиоза до метастатических очагов. В некоторых случаях для лучшего контурирования увеличенной почки через прямую кишку вводят воздух. [Москачева К. А., 1953; Дурнов…

При ультразвуковом эхосканировании определяют размеры по чек, неоднородную плотность ее паренхимы, деформацию чашечек и лоханок, локализацию очагового уплотнения паренхимы с точностью до нескольких миллиметров. Радиоизотопный метод исследования — статическая сцинтиграфия — почек позволяет обнаружить либо дефект изображения части почечной паренхимы или полное отсутствие изображения почки. При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте нахождения опухоли отмечаются очаги…

Лечение опухолей почек у детей только оперативное. Успехи комбинации оперативного лечения с лучевой терапией обусловили целесообразность этого сочетания. Как правило, диагностические ошибки возникают тогда, когда диагноз ставится при ограничении объема диагностических исследований. При установлении показаний к дооперационной рентгено- и химиотерапии следует учитывать размеры опухоли, наличие ин фильтрации соседних органов, стадии болезни, общее состояние и возраст…

Преимущественно тупым путем с опухоли сдвигают брюшину и обнажают сосудистую ножку. Осматривают почечные сосуды и места их впадений в аорту и нижнюю полую вену на наличие мета стазов, прорастания опухоли, опухолевых тромбов. Требования абластичности обусловливают стремление перевязать вначале вену, однако при этом в результате сохраненного артериального притока размеры удаляемой почки и опухоли резко увеличиваются, что…

В предоперационном периоде для подготовки к операции и повышения усвояемости парентерального питания показано назначение средств из группы так называемых регуляторов обмена. Эффективны анаболические стероиды (нераболил, ретаболил), адаптогены (экстракт элеутерококка колючего), ингибиторы протеаз (трасилол, контрикал, гордокс) [Дурнов Л. А. и др., 1982]. Достижения последних лет в области совершенствования радио терапевтической аппаратуры, клинической дозиметрии, топометрии значительно расширили…