25 марта 2009

Опухоли яичек и придатков

Опухоли яичек по частоте составляют около трети всех опухолевых заболеваний у детей, причем около половины из этого числа встречается в возрасте до 3 лет. В 95 % случаев наблюдаются злокачественные образования смешанного эмбрионального характера (тератомы).

В школьном возрасте и у детей 14 — 15 лет опухоли яичек и придатков возникают крайне редко. Обычно обнаруживают опухоль смешанного эмбрионального характера, рост которой оказался замедленным, но резко ускорился и приобрел злокачественность в периоде половой зрелости. Редко встречаются саркомы, хорионэпителиомы или семиномы.

Клиническая картина опухоли яичка и придатка во многом определяется быстротой роста опухоли, ранним метастазированием и степенью злокачественности. Нередко рост опухоли годами за медлен и резко ускоряется после случайной травмы или по каким-либо другим причинам.

Наиболее ранним признаком опухоли следует признать обнаружение плотного узла и некоторое увеличение пораженного яичка. Часто одновременно развивается гидроцеле или гематоцеле, которые маскируют основной процесс. При прорастании опухоли оболочек яичка и кожи последняя изъязвляется.

Боль связана с увеличением основной опухоли или с появлением метастазов. Характер боли может быть различным, иррадиация чаще в паховую область, бедро, в поясничную область. При сдавлении метастазами спинальных корешков боли могут достигать значительной интенсивности.

Поскольку наиболее частым и ранним местом метастазирования являются забрюшинные лимфатические узлы, может наступать сдавление ими магистральных сосудов, чаще с нарушением венозного кровообращения. В результате этого наблюдаются расширение вен семенного канатика, отеки нижних конечностей, развитие коллатералей. Опухоли яичек рано метастазируют и рано приводят к раковой интоксикации и кахексии.

Диагностика базируется на пальпации.

Определяют стадию опухолевого роста:

  • опухоль не вы ходит за пределы белочной оболочки, не увеличивает и не деформирует яичко (Т1);
  • опухоль не выходит за пределы белочной оболочки, но приводит к деформации и увеличению яичка (Т2);
  • опухоль про растает белочную оболочку и распространяется на придаток (ТЗ);
  • опухоль распространяется за пределы яичка и придатка, прорастает мошонку, семенной канатик.

При некоторых формах опухоли яичка изменяются вторичные половые признаки. Так, при хорион-эпителиоме наблюдается гинекомастия, при негерминативной опухоли из клеток Лейдига (лейдигома), продуцирующих андрогены, отмечается преждевременное половое созревание мальчиков.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



Клиническая картина смешанной опухоли Вильмса имеет особенности по сравнению с опухолями почек у взрослых. Ведущим ее признаком чаще всего оказывается опухоль в брюшной полости. Однако до выявления этого признака в ряде случаев удается установить общее недомогание, раздражительность, некоторую бледность кожных покровов, необъяснимые эпизодические подъемы температуры. Гипертония чаще наблюдается при двусторонних опухолях почек. Заслуживают внимание похудание…

Повышение артериального давления — непостоянный признак заболевания. Оно может быть связано с повышенной продукцией ренина пораженной почкой или угнетением гипотензивной возможности почек. Если учесть, что повышение артериального давления у детей является наиболее патогномоничным признаком заболевания почек (чаще ренинообусловленное), то его обнаружение является показанием к тщательному обследованию таких детей, если при этом иметь в виду возможность…

Рентгенологическое исследование является решающим этапом диагностики опухолей почки. На обзорной рентгенограмме поясничных областей и брюшной полости удается выявить контуры почек, их увеличение или неровность контуров, нечеткость края поясничной мышцы, изменение костного скелета от сколиоза до метастатических очагов. В некоторых случаях для лучшего контурирования увеличенной почки через прямую кишку вводят воздух. [Москачева К. А., 1953; Дурнов…

При ультразвуковом эхосканировании определяют размеры по чек, неоднородную плотность ее паренхимы, деформацию чашечек и лоханок, локализацию очагового уплотнения паренхимы с точностью до нескольких миллиметров. Радиоизотопный метод исследования — статическая сцинтиграфия — почек позволяет обнаружить либо дефект изображения части почечной паренхимы или полное отсутствие изображения почки. При непрямой радиоизотопной ренангиографии в месте нахождения опухоли отмечаются очаги…

Лечение опухолей почек у детей только оперативное. Успехи комбинации оперативного лечения с лучевой терапией обусловили целесообразность этого сочетания. Как правило, диагностические ошибки возникают тогда, когда диагноз ставится при ограничении объема диагностических исследований. При установлении показаний к дооперационной рентгено- и химиотерапии следует учитывать размеры опухоли, наличие ин фильтрации соседних органов, стадии болезни, общее состояние и возраст…