Нарушение запирательного аппарата мочевого пузыря

Нарушение запирательного аппарата мочевого пузыря с образованием ПМР происходит только при:

• сочетании хронического процесса в области шейки мочевого пузыря или дистального отдела уретры с аналогичным патологическим процессом и в области мочепузырного треугольника, сопровождающимся гибелью запирательного механизма;

• наличии порока развития устья мочеточника наряду с воспалительным процессом и инфравезикальной области.

В генезе ПМР играет роль и степень нарушения уродинамики в везикоуретральном сегменте. Если же перечисленные условия отсутствуют, то у большинства больных значительного нарушения функции запирательного аппарата не происходит.

Большинство авторов считают сужение дистального отдела уретры у девочек пороком развития [Абрамян А. Я. и др., 1973; Штанько Л. В., 1974; Гришин М. А. и др., 1974; Harvard В., 1970; Keitzer W., Allen J., 1970, и др.]. Морфологической основой этой патологии у девочек является избыточное количество коллагеновой ткани в дистальном отделе уретры [Lyon R., Tanagho, 1965].

Другие клиницисты, не отрицая наличия врожденной обструкции, считают, что в большинстве наблюдений возникновение рентгенологических признаков и истинного стеноза дистального отдела уретры у девочек происходит вследствие хронического воспалительного процесса и развития склероза в стенке уретры.

Это положение авторы аргументируют гистологическими исследованиями биоптата дистального отдела уретры, а также эффективностью консервативного лечения или уретромеатотомии в зависимости от характера патологического процесса в уретре [Потапова И. Н. и др., 1973; Пугачев А. Г. и др., 1973; Горбешко Т. П., 1974; Ческис А. Л., 1975; Kaplan W. et al., 1973; Osorio V. et al., 1973].

В результате затяжного, рецидивирующего воспалительного процесса мочевого пузыря и постоянного орошения мочеиспускательного канала инфицированной мочой часто наблюдается рецидив хронического уретрита, возникают фиброз и склероз тканей, сопровождающиеся деструкцией эластических волокон в пораженных участках, что ведет к нарушению эластичности стенки уретры (становится ригидной) [Потапова И. Н. и др., 1973; Горбешко Т. П., 1974]. В запущенных случаях происходит стенозирование стенки дистального отдела уретры с резким нарушением уродинамики, что усугубляет тяжесть течения инфекционно-воспалительного процесса в верхних от делах мочевого тракта.

У девочек с длительно существующей хронической инфекцией половых органов и уретры возникающий атрофический или гипотрофический стеноз дистального отдела уретры может явиться причиной образования укороченной стенозированной уретры (типа женской гипоспадии).

В результате этого патологического процесса отверстие мочеиспускательного канала втягивается, во влагалище — возникает уретровагинальный рефлюкс. Следствием его является частое рецидирование вульвовагинита, поддерживающего хронический процесс в уретре и мочевом пузыре [Schorott С, 1976].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин