23 марта 2009

Клиническая картина

Основными симптомами острого цистита у детей являются боли внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, наличие гноя в моче. Боли усиливаются в конце акта мочеиспускания. Моча мутная, нередко диагностируется терминальная гематурия. При пальпации надлобковой области отмечается болезненность.

Нередко, особенно у детей младшего возраста, повышается температура тела. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия, альбуминурия до 0,99% , гематурия. При посеве мочи чаще всего вы является кишечная палочка. Цистоскопия при остром цистите противопоказана.

Первыми симптомами первичного инфекционно-воспалительного процесса нижних мочевых путей являются дизурические явления, пиурия и бактериурия, наиболее часто обнаруживаемые в возрасте от 1 года до 6 лет, реже — в 7 — 9 лет и еще реже (9,2%) — у более старших детей [Пугачев А. Г., Ешмухамбетов С. Н., 1983]. При эндоскопических исследованиях наиболее часто диагностируется хронический катаральный (46,1%), реже буллезный (24,1%), и гранулярный (24,1%) и еще реже буллезно-фибринозный (2,8%) и геморрагический (2,9%) цистит [Ешмухамбетов С. Н., 1980).

Основываясь на клинико-лабораторных, эндоскопических, рентгенологических и радиоизотопных исследованиях, выделяют две группы больных: хроническим циститом без осложнений и циститом с осложнениями (ПМР, пиелонефрит, стеноз дистального отдела уретры и т. д.).

Для первой группы больных характерно указание в анамнезе на возникновение дизурии и пиурии после перенесенного ребенком острого респираторного заболевания, ангины, пневмонии и т. д. В последующие месяцы дизурические явления периодически усиливаются, сопровождаются дневным неудержанием мочи и энурезом, незначительной пиурией. Изредка дети жалуются на боли внизу живота, которые после антибактериального лечения исчезают.

В общих анализах мочи число лейкоцитов колеблется от 10 — 15 до 120 в поле зрения, в суточное пробе — от 6 000 000 до 47 000 000. Отмечаются протеинурия в виде следов, большое количество слизи. Фильтрационно-концентрационная функция почек не нарушена. При посеве мочи в большинстве случаев высевается кишечная палочка, реже вульгарный протей. У 50% девочек хронический цистит сопровождается вульвитом или вульвовагинитом.

При эндоскопии чаще обнаруживается катаральный цистит, характеризующийся застойной гиперемией различной степени выраженности, отечностью слизистой оболочки мочевого пузыря, отсутствием естественного блеска. У 1/3 больных диагностируется буллезный цистит (на фоне застойной гиперемии определяется выраженный буллезный отек слизистой оболочки), реже — гранулярный цистит (при нерезкой застойной гиперемии имеются обильные гранулярные высыпания).

Значительно реже обнаруживается буллезно-фиброзный цистит с обширными беловато-сероватыми фибринозными наложениями на фоне буллезного отека и геморрагический цистит: множественные мелкоточечные кровоизлияния на фоне резко гиперемированной и отечной слизистой оболочки мочевого пузыря. Оба устья имеют вид косопродольных или полулунных щелей, края их слегка отечны, сокращаются активно, смыкаются плотно. Реже оба устья имеют вид вытянутого овала. Края их представляются в виде выступающих валиков, образованных отечной слизистой оболочкой, сокращаются несколько вяло, смыкаются не плотно. Устья располагаются в обычном месте.

Для начальной стадии катаральных форм шеечного цистита характерна урофлоуметрическая кривая гиперметрического характера. При более выраженной стадии этой формы и буллезных форм с локализацией воспали тельного процесса в области устьев мочеточников и мочепузырного треугольника преобладают урофлоуметрические кривые изометрического характера. Отмечаются низкая максимальная скорость тока мочи и удлиненное время мочеиспускания [Унтила В. П., 1983].

«Детская урология», Н.А. Лопаткин



При цистометрическом исследовании регистрируется резкое снижение показателей среднефункционального объема и эластичности мочевого пузыря. У детей с буллезным циститом по сравнению с больными катаральным циститом более выражена рефлексивность на всех этапах цистометрического исследования. Показатели максимального микционного и внутриуретрального давления более высокие у детей с буллезным циститом. По данным экскреторной урографии и динамической нефросцинтиграфии, у 1/5 больных…

При обследовании отмечаются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, плохой аппетит, появление тошноты, рвоты, быстрая утомляемость, общая слабость, жажда и раздражительность. При исследовании мочи у всех детей регистрируется пиурия (лейкоцитов 10 — 15 или они сплошь покрывают поле зрения) и протеинурия, в суточной пробе пиурия (от 3 500 000 до 360 000 000 лейкоцитов), протеинурия…

Комплексное консервативное лечение показано во всех случаях диагностирования острого или хронического цистита. При остром цистите или обострении хронического показан строгий по стельный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка). Местно на область мочевого пузыря рекомендуется тепло. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, олететрин и…

Ряд авторов рекомендуют продолжать антибактериальное лечение от 5 — 6 мес до 1 — 2 года [Ческис А. Л., 1975; Казаков В. Д., 1975; Helin J. et al., 1974; Bulloli G. et al., 1974, и др.]. Всем больным с первого дня лечения парентерально назначают вита мины группы В (В1, В6, В12) и С, микроволновую физиотерапию…

Нарушение уродинамики при хроническом цистите, осложнен ном ПМР, с клинико-рентгенологическими признаками стеноза дистального отдела уретры приводит к задержке слизи, гноя и слущенных клеток мочевого пузыря и почечного эпителия, что создает условия для быстрого размножения патогенной микрофлоры. В связи с этим для регулярной механической очистки мочевых путей от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительного процесса рекомендуется режим…