20 марта 2009

Патогенез

В начале воспалительного процесса, когда преобладают отечность и клеточная инфильтрация слизистой, подслизистой и мышечной оболочек, под влиянием токсинов микрофлоры и продуктов воспаления возникает сильное раздражение интерорецепторов различной локализации (на эпителиальных клетках слизистой оболочки и между ними, под эпителием, между мышечными волокнами детрузора, а также в сосудах мочевого пузыря). Интерорецепторы первыми воспринимают раздражение и передают его в кору головного мозга. По мнению А. И. Васильева и Н. Е. Савченко (1959), адаптационная функция есть функция торможения, или «успокоения», детрузора.

Вследствие постоянного раздражения интерорецепторов воспаленной слизистой оболочки мочевого пузыря в центральную нервную систему беспрерывно поступают патологические импульсы, в результате чего создается напряженная (стрессовая) ситуация: нарушается адаптация функции детрузора, появляются частые позывы и болезненные мочеиспускания, повышается внутрипузырное давление [Куражос Б. М., 1972].

Наличие воспалительной инфильтрации и отека собственного слоя слизистой, подслизистой и мышечной оболочек в области мочепузырного треугольника и шейки пузыря с вовлечением в процесс устьев мочеточников и их внутрипузырных отделов в сочетании с подъемом внутрипузырного давления в период сокращения детрузора при водит к субкомпенсированной не достаточности функции замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья.

Эта недостаточность проявляется во время мочеиспускания, когда в мочевом пузыре развивается высокое гидродинамическое давление и, не смотря на отсутствие или слабо выраженное изменение устьев мочеточника, происходит обратное забрасывание небольшого количества пузырного содержимого в мочеточник.

Начало субкомпенсированной недостаточности замыкательного аппарата пузырно-мочеточникового соустья — это I степень ПМР. На цистоуретерограмме контрастное вещество достигает тазового или поясничного отдела мочеточника, а иногда и чашечно-лоханочного аппарата. Сохранная эвакуаторная активность мочеточников способствует скорейшему восстановлению нормоперистальтической волны, тем самым изгоняя из чашечно-лоханочного аппарата и мочеточника заброшенное туда пузырное содержимое.

По мере усиления и распространения воспалительного процесса на более глубокие слои стенки мочепузырного треугольника, являющиеся прямым продолжением продольных мышечных волокон мочеточника и вальдейеровской оболочки, а также на стенку внутрипузырной части мочеточника с захватом вальдейеровской оболочки, усугубляется субкомпенсированная недостаточность функции замыкательного механизма пузырно-мочеточникового соустья.

ПМР II степени регистрируется тогда, когда на цистоуретерограмме при отсутствии моче испускания контрастное вещество достигает тазового или поясничного отдела мочеточника (пассивный), а во время микции — чашечно-лоханочного аппарата (активный).

При этом визуально устье мочеточника располагается в обычном месте, чаще имеет вид косопродольной или полулунной щели, реже — вытянутого овала. Края устья чаще всего представляются в виде выступающих вали ков, образованных отечной слизистой оболочкой. Недостаточность функции возникает в связи с тем, что устья мочеточника из-за образовавшегося отека и клеточной инфильтрации стенки мочевого пузыря и внутрипузырного отдела мочеточника начинают отставать от активного сокращения.

Это отставание усугубляется и непосредственным воздействием токсинов микрофлоры и продуктов воспаления.

«Детская урология», Н.А. Лопаткин

Читайте далее:



При обследовании отмечаются признаки хронической интоксикации: бледность кожных покровов, плохой аппетит, появление тошноты, рвоты, быстрая утомляемость, общая слабость, жажда и раздражительность. При исследовании мочи у всех детей регистрируется пиурия (лейкоцитов 10 — 15 или они сплошь покрывают поле зрения) и протеинурия, в суточной пробе пиурия (от 3 500 000 до 360 000 000 лейкоцитов), протеинурия…

Комплексное консервативное лечение показано во всех случаях диагностирования острого или хронического цистита. При остром цистите или обострении хронического показан строгий по стельный режим. Из пищевого рациона исключают острые и раздражающие блюда. Для усиления диуреза назначают фитотерапию (почечный чай, полевой хвощ, толокнянка). Местно на область мочевого пузыря рекомендуется тепло. Антибиотики широкого спектра действия (гентамицин, олететрин и…

Ряд авторов рекомендуют продолжать антибактериальное лечение от 5 — 6 мес до 1 — 2 года [Ческис А. Л., 1975; Казаков В. Д., 1975; Helin J. et al., 1974; Bulloli G. et al., 1974, и др.]. Всем больным с первого дня лечения парентерально назначают вита мины группы В (В1, В6, В12) и С, микроволновую физиотерапию…

Нарушение уродинамики при хроническом цистите, осложнен ном ПМР, с клинико-рентгенологическими признаками стеноза дистального отдела уретры приводит к задержке слизи, гноя и слущенных клеток мочевого пузыря и почечного эпителия, что создает условия для быстрого размножения патогенной микрофлоры. В связи с этим для регулярной механической очистки мочевых путей от продуктов жизнедеятельности микроорганизмов и воспалительного процесса рекомендуется режим…

Основными симптомами острого цистита у детей являются боли внизу живота, учащенное болезненное мочеиспускание, наличие гноя в моче. Боли усиливаются в конце акта мочеиспускания. Моча мутная, нередко диагностируется терминальная гематурия. При пальпации надлобковой области отмечается болезненность. Нередко, особенно у детей младшего возраста, повышается температура тела. Наблюдаются выраженная лейкоцитурия, альбуминурия до 0,99% , гематурия. При посеве мочи…