4 марта 2009

Стройная теория гемокоагуляции

Существует стройная теория гемокоагуляции, но нарушения свертывающей системы крови в очень большой степени зависят от характера и степени вовлечения в процесс ретикулярной формации ствола головного мозга и кровоснабжающих ее сосудов. А это как раз та самая патология, о которой идет речь у наших больных. Уже с этих позиций состояние свертывающей и противосвертывающей систем у детей с церебральными сосудистыми нарушениями приобретает особый интерес. В литературе существует множество публикаций о состоянии гемокоагуляции при различных патологических процессах: при ревматизме, инфаркте миокарда, атеросклерозе, хирургических заболеваниях, при гипертонической болезни и т. д.

Свертывающая система крови активно изучалась и при различных заболеваниях у детей — при болезнях крови (В. А. Давыдов, 1968; В. А. Рынейская, 1967), при кишечных токсикозах (Р. Г. Ловердо, 1977), при гипоталамической патологии (Е. А. Васюкова, 1973), но мы не встретили ни одной публикации о состоянии свертывающей и противосвертывающей систем у детей с церебральными сосудистыми нарушениями, у детей с неполноценностью ретикулярной формации ствола мозга. Для суждения о гемокоагуляции в последние годы широкое применение в клинической практике получил метод тромбоэластографии, обеспечивающий визуальное наблюдение и регистрацию всех фаз свертывания и фибринолиза.

Большинство авторов отмечает совпадение основных параметров тромбоэластограммы и коагулограммы, хотя имеются и другие точки зрения. Мы в своих исследованиях также пользовались тромбоэластографией и считаем этот метод практически важным, удобным и точным. Для сравнительной оценки полученных данных об изменениях свертывающей системы крови у детей с преходящими церебральными ишемиями нас интересовали результаты исследований других авторов о показателях гемокоагуляции с одной стороны — у новорожденных, с другой — при церебро-васкулярных заболеваниях у взрослых.

Свертываемость крови у здоровых новорожденных, по данным разных авторов, различна. Так, Н. А. Шилко (1962), Arditti (1957) не обнаружили у новорожденных нарушения свертывающей системы крови. Другие авторы (А. М. Братчик, 1956; Л. А. Будыка, 1968; Plum, 1940; Taylor, 1957; Vest, Meyer, 1957) наоборот, обнаружили у новорожденных четкие гиперкоагуляционные сдвиги.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



Результаты обследования детей с преходящими нарушениями мозгового кровообращения представлены в таблице 4. Из этой таблицы видно, что показатели, характеризующие I и II фазы свертывания крови, изменены незначительно, но они свидетельствуют о гиперкоагуляционных сдвигах. Так, время реакции (R) находится в пределах нормы, тогда как время тромбина (К) меньше, чем у здоровых детей — это свидетельствует о…

В полученных результатах мы видим большой смысл, прежде всего, с клинической точки зрения: Во-первых, обнаруженные изменения свертывающей системы крови у наших пациентов объективно подтверждают, что речь идет не о функциональном, а об органическом сосудистом заболевании головного мозга и потому всякие предположения о «гипердиагностике» необоснованы. Во-вторых, даже не столь грубые нарушения гемокоагуляции грозят при нарастании церебральной…

Оказалось, что, несмотря на значительное улучшение в состоянии больных, показатели гемокоагуляции изменились незначительно и во многих случаях указывали даже на нарастание гиперкоагуляционных тенденций в организме. Так, время реакции (R), время тромбина (К) и длительность свертывания крови (R+K) имеют тенденцию к укорочению, ухудшились показатели максимальной амплитуды (Ма), эластичности кровяного сгустка (Ё). Правда, одновременно увеличились и компенсаторные…

И все же умеренные гиперкоагуляционные изменения обнаруживаются, о чем свидетельствует увеличение показателя динамики образования фибрина (<α) показатели образования фибрина. В то же время те параметры ТЭГ, которые специфичны для III фазы свертывания крови, резко отличаются от контрольной группы. Так, о тромбофилических сдвигах говорит значительное увеличение максимальной амплитуды (Ма), нарастание эластичности кровяного сгустка (Е), увеличение биологической…

Самособой разумеется, для оценки показателей тромбоэластографии была обследована большая группа здоровых детей, составивших контрольную группу. Даже само по себе изучение свертывающей и противосвертывающей систем крови у здоровых детей представляло интерес, так как и по этому вопросу сведения в литературе немногочисленны. Важно, что никто из авторов не находит различий в показателях тромбоэластографии ни в зависимости от…