5 марта 2009

Преходящие нарушения мозгового кровообращения

Результаты обследования детей с преходящими нарушениями мозгового кровообращения представлены в таблице 4. Из этой таблицы видно, что показатели, характеризующие I и II фазы свертывания крови, изменены незначительно, но они свидетельствуют о гиперкоагуляционных сдвигах. Так, время реакции (R) находится в пределах нормы, тогда как время тромбина (К) меньше, чем у здоровых детей — это свидетельствует о тенденции к гиперкоагуляции. Длительность свертывания крови (R + K) оказалась укороченной.

На гиперкоагуляционную тенденцию в I и II фазе свертывания указывает также увеличение показателей динамики образования фибрина (<α) и показатель образования фибрина (1) по сравнению со здоровыми детьми.

Показатели тромбоэластографии, характеризующие III фазу свертывания крови, значительно отличаются от тех же показателей у здоровых детей и также подтверждают явления гиперкоагуляции. Так, оказалась значительно увеличенной максимальная амплитуда (Ма), зависящая от количества фибриногена и функционального состояния тромбоцитов.

Соответственно значительно увеличен показатель эластичности кровяного сгустка (Е) и показатель биологической константы свертывания крови (Ci) = индекс коагуляции.

По мнению: В. В. Кулюкаса (1966), С. П. Юрчишина (1970):

Увеличение биологической константы свертывания крови является одним из наиболее надежных признаков гиперкоагуляции. И в то же самое время у всех наших больных этой группы была значительно увеличена специфическая константа свертывания крови (t) — это указывает на удлинение времени образования сгустка, на гипокоагуляцию.

Соответственно удлинено время превращения фибриногена в фибрин (S) и тотальное время свертывания крови. Таким образом, если в I и II фазах свертывания крови имеются негрубые, но однонаправленные изменения, свидетельствующие о гиперкоагуляции, то в III фазе свертывания мы выявили как признаки гиперкоагуляции, так и признаки гипокоагуляции. Эта разнонаправленность очевидна при рассмотрении рисунка.

«Нарушения мозгового кровообращения у детей», А.Ю.Ратнер



И все же умеренные гиперкоагуляционные изменения обнаруживаются, о чем свидетельствует увеличение показателя динамики образования фибрина (<α) показатели образования фибрина. В то же время те параметры ТЭГ, которые специфичны для III фазы свертывания крови, резко отличаются от контрольной группы. Так, о тромбофилических сдвигах говорит значительное увеличение максимальной амплитуды (Ма), нарастание эластичности кровяного сгустка (Е), увеличение биологической…

В полученных результатах мы видим большой смысл, прежде всего, с клинической точки зрения: Во-первых, обнаруженные изменения свертывающей системы крови у наших пациентов объективно подтверждают, что речь идет не о функциональном, а об органическом сосудистом заболевании головного мозга и потому всякие предположения о «гипердиагностике» необоснованы. Во-вторых, даже не столь грубые нарушения гемокоагуляции грозят при нарастании церебральной…

Оказалось, что, несмотря на значительное улучшение в состоянии больных, показатели гемокоагуляции изменились незначительно и во многих случаях указывали даже на нарастание гиперкоагуляционных тенденций в организме. Так, время реакции (R), время тромбина (К) и длительность свертывания крови (R+K) имеют тенденцию к укорочению, ухудшились показатели максимальной амплитуды (Ма), эластичности кровяного сгустка (Ё). Правда, одновременно увеличились и компенсаторные…

Ни одно серьезное исследование, посвященное церебральным сосудистым нарушениям, не может обойти стороной вопрос о состоянии свертывающей и противосвертывающей системы у изучаемого контингента больных. Применительно к больным с инсультами в пожилом возрасте необходимость этих исследований не вызывала и не вызывает сомнений (М. Б. Шкляр, 1958; Г. С. Бурд, 1963; П. М. Альперин, 1965; Б. А. Митропольский,…

Процесс свертывания крови состоит из трех последовательных фаз. В первой фазе образуется активный кровяной тромбопластин или активный тканевый тромбопластин. Во второй фазе под влиянием активного тромбопластина протромбин превращается в тромбин. В третьей фазе тромбин вызывает превращение фибриногена в фибрин. Форменные элементы крови также содержат целый ряд свертывающих факторов. В сложном процессе свергцвания наиболее изучена роль…